I導讀：本文列舉了7種局部惡寒的情況，每條下作者用平實的語言記錄了思考治療方藥所得，讀之收穫頗多。作者實事求是，對於不確定的觀點坦然列出，供大家討論，治學嚴謹，值得我們學習。
張海峰醫話——局部惡寒
口述/張海峰 整理/張曉萍
簡介：張海峰 (1915—1988)，江蘇鎮江人。江西中醫學院教授、主任中醫師，著名脾胃病專家，畢業於江西中醫專門學校。
張海峰生於世代醫家，幼承家學熟讀經典。1936年畢業於江西中醫專門學校，先後在江西醫學院第二附屬醫院、江西省中醫院從事臨床教學。張海峰長於診治內科疾病，對脾胃學說有較深研究。他治醫嚴謹，又能融會新知，提倡中西醫結合，擅長中醫內科急慢疑難病的治療，對中醫陰陽五行學說、臟腑學說的研究造詣頗深，尤其對中醫脾胃學說的研究卓有成就。發表醫學論文數十篇，編寫中醫教材及專著數十萬字。著有《脾胃學說臨證心得》，撰有《辨病與辨證》、《五臟辨證施治綱要》等論文。
但寒不熱的“惡寒”，是指全身惡寒，是陽虛的特徵。“局部惡寒”在表現上與全身惡寒不同，它僅侷限於身體的某一部分惡寒。原因也大多和陽虛有關，但治療則因表現部位不同而各有其特點。
常見的“局部惡寒”有如下幾種，談談個人在臨床上的治療經驗。
背惡寒是寒飲射肺或者說是肺有留飲的特徵。其表現有時整個背部怕冷，也有時僅背心如掌大如酒杯大的一小塊或如線狀所在怕冷。部位大致和肺俞穴有關。肺有寒飲則陽氣不能充佈於背俞，因此有背惡寒現象出現。
個人在臨床上認為，背惡寒為寒飲射肺的小青龍湯證的特點，小青龍湯證多出現在慢性支氣管炎的過程，凡有背惡寒者，用之輒效。
方中細辛為消除背惡寒的特效藥，其用量多寡，視惡寒輕重而定，一般2~3克即可，有時亦可用6~10克，不可拘泥於細辛不過錢之俗說。隨惡寒減輕或消失，則其量亦應遞減乃至不用，一般不過2、3劑即能取效。
另外，“背惡寒”亦有出現在熱病過程中者，如白虎湯證有時亦可出現背惡寒，但必有壯熱，極易鑑別。
中脘屬胃，中脘惡寒為胃陽不足，寒飲留中的特徵，用苓桂術甘湯效最為顯著。有比較典型的一個驗案，介紹如下：
孫某，男性，31歲，xx機械廠工人，1972年9月間診。
患十二指腸潰瘍病，經鋇餐確診，已有一年餘。雖服西藥多種無效，又服中藥附子理中湯及丸，亦無效。
其主要症狀為中脘部特別怕冷，而疼痛不甚顯著，用特製的毛巾包棉花墊子三個迭縛於脘部，還要緊裹棉衣，才覺稍暖。飲食少進，精神不振，不能堅持日常工作，大便溏軟，舌苔薄滑，脈弦遲。
證屬胃陽不足，寒飲留中。治當溫陽化飲，苓桂術甘湯主之。
處方：茯苓30克，肉桂10克，焦白朮12克，炙甘草10克。3劑後，中脘惡寒顯著減輕，除去一塊棉墊，飲食稍有增加，精神見好。
原方再服4劑。再診時，棉墊已完全除去，但有時仍需將棉衣裹緊，飲食精神趨於正常，脈弦雖除而有弱象。
乃改方用六君子湯加味：黃芪12克，黨參12克，焦白朮10克，茯苓18克，肉桂5克，法半夏10克，炙甘草6克。
7劑後來診，症狀已全消除，原方再服3劑，已上班工作，隨訪三個月，病未復發。
腰為腎之府，因此腰部惡寒，多與腎陽不足有關，但惡寒而萎軟空虛而痛者，多屬腎陽不足，如更有沉重感，所謂“溶溶如坐水中，沉沉如帶五千錢”者則不僅腎陽不足，且有寒溼內留。
餘治此證，但有惡寒而痛者，仿四神丸意，以下方取效：補骨脂、吳茱萸、肉豆蔻、肉桂、杜仲。
對寒溼內留者，常用苓姜術甘湯取效。腰冷特甚，可加制附片6~10克先煎；腰痛特甚，可加徐長卿10~15克。徐長卿又名寮刁竹，有良好的止痛作用，可用於多種寒溼關節疼痛，對腰痛效更著。
惡寒而四肢厥冷，為四逆湯的特徵。若但有四肢惡寒，則多屬脾陽不足，因為脾主四肢，此症常見於胃陽虛的胃痛證；或脾陽虛的洩瀉病人，可用附子理中湯溫其中焦之陽，則四肢自溫，方中附片當重用。
一般在12~24克，先煎一小時，附片性燥烈而有毒，但先煎則其性自溫和而毒性亦減。
有時無病之青壯年人，亦有常年手足不溫甚至如冰者，則不需治療。曾試治數例，用參芪無效，改用附桂則出現燥象，而手足清冷如故，原因尚待研究。
半身惡寒或惡風，或同時在惡寒的半邊身子容易出汗，惡寒的半身皮膚溫度摸之亦較健側為低，身體運動自如。
推測其發生之理可能與《內經》“汗出偏沮，令人偏枯”有關，因而考慮是偏枯的預兆。可用溫陽氣，行血脈法，以王清任的補陽還五湯其量減輕，黃芪改用30克，再加桂枝、木通等，治癒數例，亦有無效者，亦未見有因此而中風偏枯者。病例不多，未敢肯定。
龜頭局部惡寒，也可見於全身惡寒而龜頭特別惡寒者，此證多同時有性慾減退或陽痿，多屬腎陽不足引起的。曾治多例，以下方取效。
黃芪24克，黨參24克，淫羊藿24克，巴戟天10克，鎖陽10克，仙茅6克，炙遠志10克。如陰囊冰冷而且潮溼者，再加蛇床子3~6克。
此方亦常用以治陽痿，但必須是腎陽不足者，方可用之。青年人陽痿，屬相火過旺者較多，此方切不可服。
身體發熱而兩足厥冷惡寒，摸之寒冷，這種現象，多出現在溼熱病過程中，其發生機理非陽氣不足，而屬陽氣為溼邪阻遏不通，陽氣不能下達，故兩足厥冷，不可誤用溫陽法。
葉天士在《溫熱論》中講的“通陽不在溫而在利小便”一語，是針對本證的治療原則，小便利則溼除而陽氣自通。
餘治溼熱病有此象者，常於三仁湯中重用通草、薏苡仁，再加黃豆卷、木通，甚則加入北細辛1~2克，其足自溫。
再則治溼熱病，凡有身熱足寒者，先通其陽，再議退熱，否則其熱纏綿難愈。
—版權聲明—
•文章出處《杏林醫選·江西名老中醫經驗選編》丨編者/江西省衛生廳丨作者/張海峰、張曉萍丨薦稿/雲衝丨編輯/居業、思含丨校對/安華。
•本文版權歸權利人所有。僅供學習交流，請勿隨意試藥。
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