炙甘草湯
【方藥】
甘草炙四兩(12克) 生薑切三兩(9克) 人參二兩(6克) 生地黃一斤(30克) 桂枝去皮三兩(9克) 阿膠二兩(6克) 麥門冬去心半斤(10克) 麻仁半升(10克) 大棗擘三十枚(5~10枚)
【煎服】
上九味,以清酒七升,水八升,先煮八味,取三升,去滓;內膠烊消盡,溫服一升,日三服(現代用法:水煎兩次溫服)。
【原文】
傷寒,脈結代,心動悸,炙甘草湯主之。(177)
【解說】
本證為心之陰陽俱虛之候。心陰不足,則心失所養;心陽不足,則鼓動無力。多見於心血管之疾,如心動悸、脈結代云云。本方陰陽並調,氣血雙補。並以炙甘草為君,“通經脈,利血氣”(《名醫別錄》);更以清酒調服,和氣血,通經隧。臨床凡心血管疾病之屬陰陽兩虛者,皆為本方所宜。
運用
一、視惑(青光眼、中心視網膜炎)
姚芳蔚醫案:張某某,女,57歲,1953年9月9日初診。早歲右眼病青盲失明,近年左眼亦感昏蒙,視物如在雲霧,眼前螢星滿目,時而白光發如電閃,紅光發如火焰,紅白相襯,飛舞眩惑,因致頭目眩暈,睛痛眉骨酸楚,心煩不安。病名神光自現,陽光越散,亦青盲之象也。脈象沉細,舌中光絳,責之陰精虧損,虛陽上潛,心神不寧,孤陽飛越,故而光發亂散,不得內斂。治宜補陰益血,寧神潛陽。處炙甘草湯加龍骨、牡蠣。數服之,病情大見好轉,紅、白二光幾乎消失。但云霧尚見,當再予補益收功,服原方。
[廣東中醫,1963,(6):28]
按語:《靈樞·大惑論》雲:“目者,心之使也”,言目睛得心血灌注以養。故心血不足,心氣虧耗,目失所滋,而病視惑,以炙甘草湯補益心之氣血,目得濡灌而愈。
二、失明
姚芳蔚醫案:沈某某,女,47歲,1957年10月22日初診。左眼突然失明,一月於茲。當初先見黑絲垂下,以後逐漸加多,最近卒物不清,一片漆黑,眼痠痛乾澀,頭亦暈眩,證類目衄,舌淡脈細。良由血瘀睛中,光華無法發越。治宜滋陰養血,佐以固澀。方用炙甘草湯去桂姜加黃芩、地榆。僅服5劑,疼痛緩解,目視亦見。改用杞菊地黃丸加黃芩、阿膠、地榆治之,視物漸清晰,後以一甲復脈湯鞏固之。
[廣東中醫,1963,(6):29]
按語:本案失明由目之血絡不固,血溢絡外,瘀於睛中所致。蓋目之血絡,由心所主,心陰不足,虛火上炎,擾於血絡,可致目衄。當以溫養心之陰血為主,佐以固澀。用炙甘草湯去桂、姜之溫,則專事滋補;加黃芩、地榆,以增清熱涼血化瘀之功。
三、眼乾(乾燥綜合徵)
劉瑩醫案:李某,女,55歲,家屬。素有眼乾、口乾、陰部乾燥、畏光等症狀合併類風溼性關節炎,雙手關節變形,西醫診斷“乾燥綜合徵”。對此病尚無有效療法。此患者眼瞼結膜充血,瞼緣紅腫。淚液分泌試驗:零。角膜熒光素染色:角膜上皮點狀剝脫。病人有心悸、失眠,十分痛苦,頻頻滴用人工淚液,服用各種湯藥及中成藥療效不佳。病人舌淡紅少苔,脈細弱,始以養陰清熱方治療無效,偶得啟示用炙甘草湯,眼部症狀及黏膜乾燥減輕,心悸、失眠減輕,現繼續服藥,觀察療效,以便進一步研究。
[甘肅中醫學院學報,1992,(4):33]
按語:五臟六腑之精皆上注於目,心之精氣不足,同樣會致目疾。炙甘草湯用於眼科的指徵是:(1)證狀:外障見紅腫痛,羞明流淚,病勢緩,病程長;內障見視物模糊,酸楚疼痛,不能久視,伴頭暈目眩、乏力、心悸、畏寒、失眠多夢;(2)舌象:舌淡苔白而潤,或淡紅少苔,或光絳無苔;(3)脈象:沉細、沉遲、細弱或結代。