“溫病第一方”的銀翹散—煎煮時間有學問

銀翹散是清代吳鞠通創立的名方，具有辛涼解表、開宣肺氣的功效，可治療邪在肺衛證，使在表之熱邪通過清解透達的方法從外而解，被後世醫家稱為 “溫病第一方”，其方後注中記載：“香氣大出，即取服，勿過煮”，但 “香氣大出”具體應煎煮多長時間呢？帶著這個問題，研究者們進行了下面的試驗。

研究對象

根據相應診斷標準及納入、排除標準，納入2015年3月至2016年4月河北醫科大學第四醫院中醫科門診時行感冒邪在肺衛證患者 110 例，採用隨機數字表法分為銀翹散煮沸 6min組 38 例、銀翹散煮沸 12min組 36 例、對照組 36 例。

入組前患者心電圖、肝功能、腎功能、尿常規、便常規等檢查均未見明顯異常。

銀翹散煮沸 6 min 組中男 16 例，女 22 例；年齡 22～60 歲，平均 (39.95 ±10.65) 歲；病程 1～3 天，平均 (1.88 ± 0.96) 天；體溫 37.8～39.3 ℃，平均 (38.45 ± 0.39) ℃。

銀翹散煮沸 12 min 組中男 16 例，女 20 例；年齡 23～60 歲，平均 (41.75 ± 9.88) 歲; 病程 1～3 天，平均 (1.69 ± 0.57) 天; 體溫 37.9～39.4℃，平均 (38.57 ± 0.39)℃。

對照組中男 17 例，女 19 例；年齡 21～62 歲，平均 (42.97 ± 9.95) 歲; 病程 1～3 天，平均 (1.74 ± 0.66) 天; 體溫 37.8～39.5 ℃，平均 (38.64 ± 0.36) ℃。

各組患者一般資料比較差異無統計學意義 (P＞0. 05) ，具有可比性。

治療方法

銀翹散煮沸 6 min 組、12 min 組：銀翹散 (金銀花 30 g、連翹 30 g、桔梗 18 g、淡豆豉 15 g、淡竹葉 12 g、荊芥 12 g、薄荷 18 g、牛蒡子 18 g、甘草 15 g、蘆根 30 g) ，由河北醫科大學第四醫院中藥房提供。

煎服方法: 將上述除蘆根以外的藥物在中藥打粉機中打散，過 100 目篩，蘆根浸泡 20 min，加水 400 ml，煮沸後 20 min，加入其他藥物的粗散，銀翹散煮沸 6 min 組繼續煎煮 6 min，銀翹散煮沸 12 min 組繼續煎煮 12 min，取汁服用。每 4 h 服用 1 次，日 3 次，夜 1 次，即每 24 h 2 劑，連服 5 d。

對照組: 磷酸奧司他韋膠囊 ( 批號: H20044397，上海羅氏製藥有限公司) 口服，每次 75 mg，每日 2 次，共 5 d。

當患者體溫＞38.5 ℃時，服用布洛芬緩釋膠囊 (批號: H44025287，惠州大亞製藥股份有限公司) 0.3 g /次治療。

觀察指標

體溫

觀察不同時間點 (服藥前、服藥後 12 h 內每 2 h 測 1 次，服藥 12 h 後每 4 h 測 1 次) 的體溫變化情況，各組藥物退熱的起效時間和體溫恢復正常的時間。

退熱起效時間：服藥後體溫降至 37.3 ℃及以下的時間。

體溫復常時間：即服用藥物體溫降至 37. 3 ℃及以下且沒有再升高的時間。

中醫症狀積分

按照時行感冒症狀分級量化表，記錄患者初診和複診時主要相關的症狀和體徵情況。

疾病療效判定

痊癒：治療 48 h 內體溫正常，症狀體徵消失，且無反覆。

顯效：治療 48 h 內體溫正常，其餘症狀的積分值降低＞ 66. 67% 。

有效：治療 72 h 內體溫正常，但仍有反覆，其餘症狀的積分值降低 ≥33. 3% 且 ≤ 66. 67% 。

無效：治療 72 h 病情無好轉或惡化，其餘症狀的積分值降低＜ 33. 3% 。

中醫證候療效判定

臨床痊癒：中醫臨床症狀、體徵消失或基本消失，症狀積分減少≥ 95% 。

顯效：中醫臨床症狀、體徵明顯改善，中醫症狀積分減少≥70% 且＜95% 。

有效：中醫臨床症狀、體徵均有好轉，中醫症狀積分減少≥30% 且＜70% 。

無效：中醫臨床症狀、體徵均無明顯改善，甚或加重，中醫症狀積分減少＜30%

統計學方法

採用 SAS V8 軟件，計數資料採用例 (%) 表示，進行卡方檢驗。計量資料以均數 ± 標準差表示，經正態分佈及方差齊性檢驗後，治療前後比較採用配對樣本 t 檢驗，多組間比較採用單因素方差分析，組間兩兩比較採用 Tukey' s 檢驗。 P＜ 0.05 表示差異有統計學意義。

結果

退熱起效時間

表 1 示，各組患者服藥後，銀翹散煮沸 6 min 組和 12 min 組退熱起效時間、體溫復常時間明顯短於對照組，差異有統計學意義 (P＜0.05) ，且銀翹散煮沸 6 min 組退熱起效時間、體溫復常時間明顯短於 12 min 組 (P＜0.05)。

中醫症狀積分

表 2 示，各組患者治療前中醫症狀積分比較，差異無統計學意義 (P＞0.05) 。治療後，各組患者中醫症狀積分均較前明顯降低 (P＜0.05) ，且銀翹散煮沸 6 min 組和12 min 組中醫症狀積分顯著低於對照組 (P＜0. 05) ，且銀翹散煮沸 6 min 組明顯高於 12 min 組 (P ＜0.05) 。

疾病療效

表 3 示，各組間疾病療效比較，差異有統計學意義 (P＜0.05) 。銀翹散煮沸 6 min 組、12 min 組疾病療效顯著優於對照組 (χ2 = 52. 30，χ2 = 7. 95，P＜0.05) ，且銀翹散煮沸 6 min 組疾病療效顯著優於銀翹散煮沸 12 min 組 (χ2 =30.63，P＜0. 05) 。

中醫證候療效

表 4 示，各組間中醫證候療效比較，差異有統計學意義 (P ＜0.05) 。銀翹散煮沸 6 min 組、 12 min 組中醫證候療效均顯著優於對照組 ( χ2=55.99，χ2= 32.74，P＜0.05 ) ，且銀翹散煮沸 6 min 組中醫證候療效顯著優於銀翹散煮沸 12 min 組 ( χ2=12.47，P＜0.05) 。

結論

本研究結果顯示，銀翹散煮沸 6 min 和 12 min 組患者退熱起效時間與體溫復常時間明顯優於對照組，銀翹散煮沸 6 min 組全部患者在 48 h 內體溫逐漸降至正常；銀翹散煮沸 12 min 組全部患者在 72 h 內體溫逐漸降至正常；而對照組少數患者在 72 h 內體溫尚未恢復正常。本研究結果還顯示，銀翹散煮沸 6 min 組疾病療效與中醫證候療效均優於銀翹散煮沸 12 min 組。

綜合以上退熱效果分析，煮散頻服銀翹散的退熱效果穩定，無反覆發熱，體溫恢復正常的時間明顯優於磷酸奧司他韋，且銀翹散以煮沸 6 min 為佳。

煎煮時間長短不同，銀翹散的有效成分發生了哪些變化，還有待從藥理學角度進一步研究。

來源：霍炳傑，常靚，張風賓，張霞. 銀翹散不同煎煮時間治療時行感冒邪在肺衛證74例療效觀察.中醫雜誌，2020,61(12): 1065-1068. 轉載請註明出處。