我這二十多年看過的病，療效好的固然有一些，但“不見效”的也不少

中醫書友會第3497期

每天一期，陪伴中醫人成長

I導讀：總是有很多書友讓小編找誤診誤治醫案，認為此類醫案有價值。小編也找來了，也發過了，但有人留言的著眼點竟然在“這都能治錯，是個庸醫”等等。若以這種心態看誤治醫案，那看到的只是自己的傲慢，於己學不到任何東西；於他人，誰還敢把自己誤治的醫案寫出來呢？本文何紹奇先生的這三則誤治醫案，方方面面分析很到位，若大家把自己代入進去，認真閱讀，必能有所收穫。

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臨症得失錄

作者/何紹奇

簡介：何紹奇，1943-2005，四川省江油縣人。20餘歲，即在當地以醫名。1978年以全國第一名的成績考取北京中醫學院、中醫研究院聯合舉辦的首屆研究生班。主要代表著作有《現代中醫內科學》（主編）、《讀書析疑與臨證得失》等。

在一個醫生的醫療生涯中，總是有得有失。我這二十多年裡所看過的病，療效好的病例固然有一些，但不見效的亦復不少。

如果如實地把一些案例的前後經過寫出來，看得在何處，失在何處，何以能得，何以會失，則今日之失，作為教訓吸取，就可以成為它日之得的基礎；今日之得，作為經驗總結，目的也就在減少日後之失。

這樣，於己於人，都會有些用處。於是而有此作，“有實事求是之心，無譁眾取寵之意”，這就是我的態度。

一、氣虛發熱

張某，女，13歲，中學生，住北京。初診時間：1982年5月13日。

患者於十天前發熱，體溫在37.5一38℃之間，除發熱外，無明顯自覺症狀，父母認為感冒，給服感留退熱沖劑銀翹解毒片等，一直無效。

今見：發熱十天，撫其前額、手心均熱，外形瘦長（身高1米63），飲食、睡眠、二便均正常，奔跑、活動後有汗，有時渴，有時不渴；脈浮大稍數，舌質舌苔均無異常。

看到這裡，請各位書友會暫停一下，不要看後面的分析。如果是你看此病，應該定何種治法？

根據以上情況，筆者認為無證可辯。既然發熱，時汗出而渴，最大可能是外感之邪已離表分，邪初入氣，無汗之熱當汗，有汗之熱當清，加之時當夏初，此際用甘寒清熱生津，諒可收效，於是用仲景竹葉石膏湯原方，囑服三劑，三日後，熱已退。

詎知一週後，又復發如前，再用竹葉石膏湯五六劑，發熱如故。

此後即轉延西醫檢查治療，有疑為肝炎者，有疑為風溼熱者，而查肝功、血象均正常；有疑齲齒未拔，為原發病灶者，為治牙病，牙病癒而仍然發熱，最後診為“咽炎”，每天注射青、鏈黴素，同時要求中藥，乃為處玄麥甘桔湯加銀花、連翹、射干、殭蠶之類；歷時二週。其熱仍始終不退。

請先不要看後面作者的分析，你覺得為啥竹葉石膏湯初用有效？為什麼後面再用無效？

反覆籌思，乃恍然大悟：

①長期用清熱、解毒、養陰無效，既非寒在表，涼藥冰伏，又無兼挾溼、食、瘀、痰、鬱的任何表現，便應考慮其熱為虛熱的可能性。

②患者無任何陰虛內熱之證，而數月前耳前部痿管術後創口不微，已提示氣虛，故當以氣虛發熱的可能性大。

③患者系少年，雖無典型的乏力、自汗、少氣、懶言、食少、便潮等氣虛證表現，但體型清瘦、面黃，又喜好運動，奔跑跳躍，幾無時或止，似可以從勞倦傷氣的角度考慮，氣虛，虛火浮越。

基於以上認識，筆者為擬補中益氣湯方，益氣，補中，昇陽，俾火安其位，而其熱自退，方用：黨參13克，黃芪15克、白朮10克，陳皮6克，升麻10克，柴胡10克，炙甘草6克，當歸10克，大棗10克，生薑二片。

服四劑，四日內，只有兩次試表為37.6C，餘均正常溫度。藥既收效，不妨再進，考慮到長期用苦寒藥傷陽，更於原方加桂枝6克，制附片10克，仙靈脾10克，組成甘溫辛熱複方，服三劑，體溫即至正常，且從此再未發低燒。（編輯按：本文發表於1985年）

二、乳廦

何某，男，50歲，四川省綿陽市某幹部。

患者於1982年5月9月發現左側乳頭內陷，乳頭下有一核桃大之腫塊，能推動，無疼痛感。11日在地區醫院檢查、照片，擬診為男性乳腺癌。當天下午赴成都，川醫病理科、門診均認為是乳腺癌。

5月20日收入院，25日手術，術中活檢，結果為良性，乃改診斷為“男性乳腺增生病”。認為可能與患者過去患前列腺炎，較早時間服用雌激素引起內分泌紊亂有關。

返綿後，至8月中旬，右側乳頭下又出現核桃大的腫塊，地區醫院診斷為“右側乳腺小葉增生”，建議試服中藥。在當地前後用疏肝理氣、活血化接，軟堅散結中藥二十餘劑，無明顯效果，於是來信要求處方。

筆者當時寄去處方，柴胡、香附、積殼、桔梗、丹參、荔橘核、蒺藜、青皮、牡蠣、夏枯草、川楝子、赤芍等。服二十劑，了無寸效，又來信相商。

看到這裡，如果是你看此病，應該定何種治法？自然是不能疏肝理氣了。

反覆分析病情，認為：

①乳頭為足厥陰肝經經脈所過之處，故乳頭疾患，從肝考慮，理氣疏肝，本為常法，但久服無效，且年屆五十，提示要進一步考慮衝任失調。

②衝任隸於肝腎，故在一定意義上，補肝腎即補衝任，故當以補肝腎為大法。

③結塊久結不散，無紅灼疼痛，則屬陰寒，非溫通無以祛寒散結，此外，還要考慮到結聚之處，氣血不行，易於留痰停瘀的問題。

根據以上分析，擬方如下：

熟地30克，老麂角6克（研粉分二次沖服），炮乾薑6克，麻黃3克，肉桂4克，當歸10克，丹參12克，淫羊藿12克，炒白芥子10克，法半夏10克，青陳皮各6克，甘草3克。

此王洪緒陽和湯加味方。重用熟地，加以當歸、淫羊藿溫養衝任，炮乾薑、肉桂、麻黃溫陽散寒，半夏、白芥子化痰散結，青陳皮、丹參調理氣血，王氏原方用鹿膠，今改用老麂角，則兼取其活血攻堅之長。

上方服至十五劑，乳部腫塊開始縮小，堅持服至二十六劑，即完全消散。至今多次檢查，未見覆發。（編輯按：本文發表於1985年）

附註：老麂角甚堅硬，很難研粉，如以羊油或其他動物油塗麂角片上，置火上反覆翻烤，即易研粉。

三、脊痛

羅某，女，45歲，北京市某餐廳工人。初診時間：1983年10月17日。

患者有高血壓病史十年，浮腫二年，最近背脊疼痛二月，曾在我院內科門診，用木瓜、防己、五加皮、乳香，沒藥、丹參、紅花、桑寄生、豨籤草等祛風溼、通經絡中藥二週，無效。

察其面色㿠白，面部、下肢浮腫。自訴腰脊至項部一段疼痛、發涼，乏力，短氣，自汗。飲食、睡眠尚好，唯大便每日2-8次，常不成形，小便清長；脈沉無力，舌質淡，苔薄白。血壓200/120毫米汞柱。

患者血壓那麼高，在你的臨床經驗中，溫補藥物能不能用呢？

證屬脾腎陽虛水泛，擬溫壯元陽，兼散水氣，方宗附子湯、真武湯二方加味：

制附片15克（先煎四十分鐘），白朮20克，黨參15克，黃芪25克，肉桂3克，白芍10克，當歸10克，淫羊藿20克，茯苓25克，仙茅10克，老麂角15克，桑寄生30克，杜仲30克，懷牛膝15克，生薑五片。四劑。

病人血壓高，用大劑溫補，能無顧慮否？我的分析是：

①從臨床表現看，盡為陽虛之象。患者脊痛，脊柱為督脈所經之處，督脈總督一身之陽，今疼痛並有涼感，顯然是陽氣虛衰，失於溫煦。

②高血壓病，中醫如何認識？是否凡高血壓者都是陰虛陽亢，需要滋陰瀉熱平肝？不一定，其實也有不少屬氣虛、陽虛者，應以見證為憑，辨證論治。

③有建議：不妨適當加入潛陽藥，或者木香、草決明、漢防已等“降壓藥”，以策安全。我認為無用潛陽藥的適應證，既為陽虛，也無用涼藥之理，因而不用。

二診（10月28日）服藥八劑，脊痛減輕，浮腫如故。血壓170/100毫米汞柱。原方再進八到十五劑。三診：脊痛愈，浮腫亦基本消退。血壓150/96毫米汞柱。停藥。

此患者服溫補劑幾近一月，主症解除，服藥期間，血壓不僅未升高，反而略有下降。

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•本文摘自《甘肅中醫學院學報（1985）》丨作者/何紹奇丨薦稿/張春雲丨編輯/居業、思含丨校對/朱名揚。

•本文版權歸權利人所有。僅供學習交流，請勿隨意試藥。

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