【掌健識】陌生的“戊肝”與妊娠

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“戊肝”是由戊型病毒性肝炎引起的傳染性疾病。主要引起急性肝臟炎症，表現為乏力、食慾減退、厭油膩，皮膚眼白髮黃等，多數可自愈或經治療後痊癒，部分高危人群會發生嚴重的肝臟損傷甚至死亡。少數患者病程遷延、外周血和/或糞便戊肝病毒持續陽性達3個月以上而形成慢性感染。
我國戊肝的報告發病數已連續10年遠遠超過甲型肝炎，成為發病率最高的急性病毒性肝炎，死亡率更是連續15年超過甲肝。因此，戊肝並非罕見病，是我們亟需認識並加以控制的傳染性疾病。

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戊肝病毒通過感染者的糞便排出，通常經腸道進入人體。因此消化道傳播，即進食了受戊肝病毒汙染的未煮熟的食物或水是戊型肝炎的主要傳播途徑。故清潔的水源和改變不潔的飲食習慣對戊肝的預防至關重要。
戊肝還有一些比較少見的傳播途徑包括：

①血液傳播：即輸入帶戊肝病毒的血液或血液製品。

②密切接觸也可傳播戊肝，家庭中注意避免公用餐具、毛巾、牙刷等，注意勤洗手。

③母嬰傳播：即由母親垂直傳播給胎兒，導致新生兒急性戊肝。

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妊娠期間，由於女性激素水平和免疫系統的變化導致更容易感染戊肝病毒。有報道懷孕期間的急性肝炎中80% 是戊型肝炎。而孕婦，特別是孕晚期的孕婦，一旦感染戊肝，病情兇險，發生重症的概率極高，還會引起子癇、出血等，死亡率更是高達20%~25%，是一般人群的5至數10倍。
1986-1988年，在我國新疆南部地區發生了迄今為止世界上最大的一次戊肝暴發流行，共計發病119280例，死亡707例，其中414例為孕婦，佔死亡人數的58.56%。因此，對於育齡期的女性，預防戊肝至關重要。

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一方面，戊肝孕婦自身肝臟負擔重，腹中胎兒的生長發育需要營養物質的供應，這些營養物質在很大程度上需要肝臟的支持，這使得胎兒在子宮內的營養供應受到影響，制約胎兒在子宮內的發育。且戊肝孕婦通常肝損嚴重，極易導致流產、早產、死胎、死產及胎兒宮內窘迫、新生兒窒息等嚴重不良結局。
另一方面，由於孕婦攜帶戊肝病毒，如前所述，母嬰傳播本身就是戊肝病毒的傳播途徑之一。病毒可通過胎盤傳染給嬰兒，依據多項印度的研究報道戊肝母嬰傳播的發生率高達30%~100%。我國這方面的數據目前仍較有限。

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有效的疫苗是預防傳染病最重要和最有效的措施。值得慶幸的是，我國自行研發的戊型肝炎疫苗已於 2011年 12月 1日由中國國家食品藥品監督管理局正式批准，是至今全球正式批准的唯一戊型肝炎疫苗。
戊肝疫苗的接種程序類似乙肝疫苗，全程免疫共需接種三針，為0-1-6個月，即接種第 1 針疫苗後，間隔 1 和 6 個 月注射第 2 和第 3 針疫苗。研究表明，接種3針疫苗後12個月的保護率為100%，4年保護率達 95% 以上。且疫苗安全性良好，未發現與疫苗相關的嚴重不良事件。
所以建議育齡期的女性在備孕前6個月完成戊肝疫苗的接種，從而防止懷孕後萬一感染戊肝而導致嚴重後果。如在疫苗接種過程中發現意外懷孕只需要停止後續針次的接種即可，不需其他特殊的處理。待妊娠期結束後，補齊後續針次即可，也不需要再重新接種。最近，更是有一項研究證實了戊肝疫苗在孕婦中的安全性，為該疫苗在孕婦中的使用提供了初步的數據支持。
此外，遵循健康的生活方式，孕期注意飲食衛生，生熟應分開，烹煮應徹底，不攝食未完全煮熟的肉類食品，把住“病從口入”，這也是預防戊肝的重要手段。周圍如有戊肝患者，應與孕婦隔離，以避免將戊肝病毒傳染給孕媽媽。此外，由於戊肝是人畜共患病，豬牛羊也容易感染戊肝，且有一定概率因密切接觸而傳染給人，孕期也應注意避免密切接觸。

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目前戊肝尚無特效藥物，以對症支持治療為主。儘管妊娠期發生戊型肝炎危害嚴重，但如果孕媽媽能得到早期的診斷和有效的治療對預後仍然至關重要。目前上海多數醫院已把戊肝檢測作為孕期常規檢查之一，從而達到早期診斷、早期治療的目的。
此外，孕婦在孕期如出現噁心、嘔吐加重或出現皮膚和尿色發黃應及時就醫，如確診戊肝，應至兼具產科和肝病科經驗的專業醫療機構進行個體化治療，以獲得更佳的治療與管理，從而有效提高母嬰救治率和降低死亡率，為改善母嬰預後提供有力保障。

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戊肝是病毒性肝炎家族5兄弟中沉默寡言的一員，一直以來並不被大家認識，但從其近年來的發病率和死亡率來看，戊肝已對公眾特別是孕婦健康構成了嚴重威脅。
孕媽媽常常是一個家庭中最受重視和保護的對象，但此類人群也受到了戊肝病毒的青睞，發病率和母嬰死亡率雙高。因此對於育齡期女性防治戊肝至關重要。
戊肝重在預防，推薦育齡期女性在備孕前6個月完成戊肝疫苗的注射，該疫苗安全有效，是預防戊肝最有效和最經濟的方法。孕期孕婦和家庭成員也要注意個人飲食衛生，避免前去豬牛羊等養殖場，切斷可能感染戊肝的途徑。讓孕期不再暴露於戊肝的鐵蹄之下，保母嬰健康。