諸痛癢瘡，皆屬於心
一位41歲的女性患者來求診，訴下頦痤瘡20年。患者20年前夏季出現下頦部痤瘡，呈紅色結節型，疼痛，經前加重，經後減輕。一直在四處求醫，但是效果不明顯。平時容易噯氣，胃脘部冷，腸鳴，大便正常。夜尿多，每夜2～3次，腰痠。舌質淡紅，苔薄白。脈診：右脈沉細緊；左脈緊，雙寸脈滑大。月經24日一行，持續2日，量少。腹診：胃脘部皮溫很低，局部略硬。
《素問·至真要大論》：“諸痛癢瘡，皆屬於心。”“心屬火”“其華在面”，故面部鮮亮紅色痤瘡多與心火相關。患者下頦痤瘡常於經前加重，說明該痤瘡與月經關係密切。《素問·評熱病論》：“胞脈者屬心，而絡於胞中。”胞脈絡於胞中，屬於心，因此經前女性胞中陽氣旺盛，循胞脈而入心，加重下頦痤瘡。經前女性體內陽氣蓄積到極點，所以下頦痤瘡也會加重。行經時，陽氣隨經血排出，體內陽氣恢復到平時的狀態，所以下頦痤瘡減輕。
心火不降源於中焦之寒
患者除了下頦痤瘡嚴重且經前加重外，尚有噯氣，胃脘部冷，腸鳴，夜尿多，腰痠等症。平時噯氣，說明胃氣通降不暢，腹診時發現胃脘部皮溫低也說明了寒阻脾胃。查右脈沉細而緊，亦表明脾胃寒盛。雙寸脈滑大，說明心肺火旺。腰痠、夜尿多，說明下元陽虛。人體正常狀態下，心火下行溫暖腎水，今患者上焦心火旺盛，下焦腎寒，實乃心火不能下溫腎水的原因。心火之所以不能下降以溫腎水，實乃中焦脾胃寒盛，阻滯心火下降通道導致的。
清心肺火、祛脾胃寒
據證及舌脈，診斷為下頦痤瘡，中焦寒阻、心火上逆、肺熱證。
處方：黃芩30g、黃連6g、麩炒蒼朮9g、姜厚朴9g、陳皮9g、炙甘草6g、柴胡6g、蒲公英18g、麩炒白朮9g、乾薑6g、制巴戟天9g、姜半夏6g。5劑，水煎服，每日1劑，早晚分兩次服用。忌生冷食物。
患者1周後複診，訴下頦部痤瘡減少，夜尿減少。上方加減繼續服用2周後，下頦痤瘡幾乎消失，只留下一些坑坑窪窪的痕跡。囑其停藥後繼續忌口，並每日雙手搓熱後，勞宮穴重疊，蓋於中脘穴，緊貼皮膚順時針揉腹500圈。然後雙手大魚際重疊，從鳩尾穴下推至曲骨穴10次。
隨訪3個月，下頦痤瘡無復發。
此患者下頦部痤瘡20年，反覆治療多年，更換過很多醫生，大多處以清熱解毒之品，但是效果卻不明顯，甚至導致中焦脾胃寒邪更盛，反而加重了下頦痤瘡。其原因是沒弄清楚下頦痤瘡的真正病因。
人有五臟，心肺在上，肝腎在下，脾胃在中州。正常狀態下，心火通過脾胃所在的中焦下降入腎，溫暖腎水。如果中焦脾胃寒氣阻滯氣脈，則心火下降通路不暢，日久則心火不能下達，反折而上克伐肺金，火邪上走咽喉、下頦部位而發病。故以黃芩、黃連清心肺火，以平胃散加半夏、白朮、乾薑等祛中焦寒而降氣，以巴戟天溫腎水，總覽全方，可促進心火下行溫腎水，恢復正常生理狀態而治癒下頦痤瘡。
按語
該病的形成與患者年輕時夏季貪涼飲冷有關。患者夏季為了解暑，曾過度食用冷飲、冰鎮西瓜等，導致脾胃寒氣嚴重。心火在夏季得天時，而更加旺盛。心火不得下行，而出現下頦痤瘡。
另外，曾見一位患者，每當食用冷飲後即發生面部痤瘡，每當食用辛辣食物後，則面部痤瘡消失。患者不解其中原因，因為她一直認為吃辛辣食物後才會導致痤瘡加重。其實該患者的病因也在中焦脾胃寒盛。用了芩連平胃散為主調理並忌口寒涼食物後，患者面部痤瘡亦消失。