劉韻遠老中醫，望“小兒舌面紅點”判斷病程，可靠率在98％以上

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中醫書友會第3442期

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I導讀：劉韻遠老中醫認為，小兒舌面紅點的動態變化，對外感性疾病的早期發現和診斷具有很大實用價值。劉老所在的北京兒童醫院進行過跟蹤研究，其診斷可靠率在98％以上。小編根據文字內容，做了圖片和表格，方便大家理解。

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劉韻遠：望舌質辨別外感進退
主編/吳大真 等

劉韻遠，河北邢臺市人，1917年生。出身於中醫世家，1944年畢業於華北國醫學院，拜四大名醫施今墨先生為師，隨師詢診。1952年參加北京兒童醫院工作。1990年被國家中醫藥管理局確定為全國老中醫藥專家經驗師承製導師，並享受國務院特殊津貼。


主要專著有：《劉韻遠臨床薈萃》、《實用兒科學》等。曾參加撰寫《中國醫學百科全書·中醫兒科學》《實用兒科學·中醫藥》。發表論文二十餘篇。

小兒臨症時拒醫，驚悸哭鬧，診脈不夠準確，因此，舌診在臨床辨證中顯得尤為重要。
劉韻遠老中醫從事兒科工作50餘年，對小兒舌診細心觀察，認為小兒舌面紅點的動態變化對外感性疾病的早期發現和診斷具有很大實用價值，並將這種病理舌象稱為“紅點舌”，有獨到之處。據北京兒童醫院報道，其診斷可靠率在98％以上。現將觀察方法及對臨床辨證的意義介紹如下：
一、觀察方法與注意事項
患兒觀察舌象前不得刷牙、漱口、服藥或食帶色糖果及甘酸食物，以免造成假象。在不符合舌象時，可通過問診區別之。觀察時宜在室內光線充足的地方進行。
在望舌時，讓患兒張口伸舌，舌尖與下唇外側相齊，或稍突出為宜，必要時可以全部伸出，但不宜伸出時間過久或過度用力。要使伸出自然鬆弛，如果患兒不合作，醫生可用左手托住小兒腮部，以防其動搖，然後用壓舌板撬開口腔觀察之。但紅點要結合舌質舌苔同時觀察。
二、紅點舌臨床發展規律
舌面紅點在發病12小時、24小時、48小時、72小時均有不同變化，一般紅點的發展與病情的進展同步。劉老據《傷寒論》記載“一日太陽病，二日陽明病，三日少陽病……”的理論，把舌面從舌尖到舌根橫向劃分為六等份，分別標記為1天（可將這一等份再一分為二，標記為12小時）、2天、3天、4天、5天、6天以示紅點發展規律。

發病12小時舌象：紅點出現在舌尖部，色紅如針尖大小，凸起，色鮮紅者為風熱，色淡紅者為風寒，此象為病之初期，表示病邪在表。
若紅點由淡紅色變為鮮紅色逐漸擴大融合向後發展，說明病情在發展，由表入裡，由寒化熱之勢。此時由於病情較輕，很可能患兒無任何症狀出現，然舌質敏感性較強，舌尖可以較快地反映出來。
發病1天紅點沿舌面兩側呈人字型向後發展，延伸到舌前1/6處；發病2天舌面紅點仍沿舌面兩側擴散延伸到舌的2/6處；發病3天舌面紅點已發展延伸到舌的中線，即舌的1/2處，病程已3天，病情的輕重仍根據舌面紅點的顏色，凹凸來區別風寒、風熱及病情進退。病程在4天、5天，6天均依次類推。
發病12小時 紅點出現在舌尖部
發病1天 紅點延伸到舌前1/6處
發病2天 紅點延伸到舌的2/6處
發病3天 紅點延伸到舌的中線，即舌的1/2處
發病4天
 紅點延伸到舌的2/3處
發病5天 紅點延伸到舌的5/6處
發病6天 紅點延伸到全舌
重感之舌象：指第1次外感性疾病在尚未完全恢復時又復感新邪，舌面陳舊紅點擴大變平留有凹陷之痕跡，此痕跡約在1～2周才可完全消失。若又有重感時則舌尖又重新出現紅點，色淡紅或鮮紅。
三、觀察紅點舌對臨床辨證的意義
觀察患兒舌面紅點要確定病位在表或入裡，病情之寒熱，病體之虛實，病程之新舊和臟腑氣血之盛衰，故舌面紅點對臨床辨證具有指導意義。
1.辨病之表裡
舌尖紅點散在尚未融合者為邪熱在表；舌尖紅點一旦開始融合沿舌兩側向後擴散，則表示邪熱由表入裡。
2.辨病情之寒熱
舌面紅點淡紅色者（與本人唇色相比）屬寒證，舌面紅點鮮紅色者屬熱證。
3.辨病體之虛實、氣血之盛衰
體虛病人儘管有外感，舌面紅點反應無力，顏色淡，凸起不明顯，或無紅點。體質強壯的病人，紅點反應強烈，顏色紅，凸起明顯。
舌體粗糙，點色較紅表示氣血旺盛；舌體胖嫩或有齒痕點色淡表示氣血不足。
舌尖紅點散在凸起或開始融合表示新感；若舌面紅點沿舌兩側向後發展或紅點全部融合舌質變紅為病情在發展；若紅點擴大到凹陷點，色變淡為恢復期；舌面紅點消退表示病癒。

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•本文摘自《現代名中醫兒科絕技》丨主編/吳大真 等丨編輯/閆奇峰、居業

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