什麼樣的身體情況難調理？（附語音）

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【本篇是：彭博士講《黃帝內經》系列（附語音）-精華篇-之七百一十八。（更多精彩內容持續更新中……）】

“黃帝曰：凡治病察其形氣色澤，脈之盛衰，病之新故，乃治之，無後其時。形氣相得，謂之可治；色澤以浮，謂之易已；脈從四時，謂之可治；脈弱以滑，是有胃氣，命曰易治，取之以時。形氣相失，謂之難治；色夭不澤，謂之難已；脈實以堅，謂之益甚；脈逆四時，為不可治。必察四難，而明告之。”——《黃帝內經·玉機真藏論》

聽眾朋友們大家好，我是中醫彭鑫博士，今天我們繼續講解《黃帝內經·素問·玉機真藏論篇第十九》，我們先來看原文∶“黃帝曰：凡治病察其形氣色澤，脈之盛衰，病之新故，乃治之，無後其時。形氣相得，謂之可治；色澤以浮，謂之易已；脈從四時，謂之可治；脈弱以滑，是有胃氣，命曰易治，取之以時。形氣相失，謂之難治；色夭不澤，謂之難已；脈實以堅，謂之益甚；脈逆四時，為不可治。必察四難，而明告之。”（請關注微信：pengxinboshi）這段話主要是講我們把脈的時候的一些注意事項，如何通過脈象來辨別疾病的難治與易治，我先帶大家從頭到尾過一遍。

“黃帝曰：凡治病察其形氣色澤，脈之盛衰，病之新故，乃治之，無後其時”。也就是大凡治病必先檢查患者的形體盛衰，氣色是強還是弱，面色是枯還是潤，脈象是盛的還是衰的，病是剛得的還是久病，根據這些情況來進行治療。“無後其時“就是不要錯過最佳的治療時間，也就是說及時進行治療。“形氣相得，謂之可治”，也就是病人外形與氣色二者能配合，就是形體比較盛，身體比較強，外形比較看上去比較強壯，氣也非常足，這種情況叫行氣相得。外形是虛，身體也瘦弱，面黃肌瘦，他的氣也非常的虛，二者能符合在一起，這就說明好治，比較簡單，不復雜。

“色澤以浮，謂之易已”，色澤什麼意思呢？就是氣色比較潤澤。浮是什麼意思呢？浮就是明潤。易已指的就是病容易好。“脈從四時，謂之可治”，就是脈象與四時是相應的，不是違逆的。比如春弦夏鉤秋毛冬石，這都是與四時相應的，這種情況就比較容易治療。“脈弱以滑，是有胃氣”，也就是這個時候脈來得比較弱，而且非常流利。滑指的就是流利，這種脈象是有胃氣的一種表現。有胃氣的脈你把到了你就知道他的內臟了。（請關注微信：pengxinboshi）五臟是由胃氣進行滋潤充盈的，也就氣血比較充足，五臟安定。這種情況也叫做“命曰易治”，這種時候也是特別好治。“取之以時”，就是抓緊這個時機進行治療。

再往後看，“形氣相失，謂之難治；色夭不澤，謂之難已”，根據我們前面講過形和氣，就是外形和氣血如果不相吻合，比如這個人外形非常強壯，但是一把脈特別虛，這叫做相失，這種情況就難治。“色夭不澤，謂之難已”，夭指的是什麼呢？王冰註解∶“夭謂不明而惡，不澤謂枯槁”。就是這個人的氣色不潤澤，古人用了一個字叫做萎，指的就是萎靡不振，氣色不是那麼光鮮明潤，就像花一樣都枯萎了，說明氣血不足。我們在門診上經常會看患者的氣色，比如這個患者氣色特別明潤，即使身體有問題，咱們用藥也非常好調理。有的人一看氣色，顏色就發黑，眼神無光，整個皮膚的色澤非常晦暗，這種情況我們初步判斷就是《黃帝內經》講的就是為之難已，就是不太好治或者是治療的時候不太好。

我們再往後看，“脈實以堅，謂之益甚”，就是這個脈相又實，而且又堅，堅就指的硬，這種情況下大多數就是病情加重的一種表現。“脈逆四時，為不可治”，脈逆四時指的就是脈象和四時不相應，按照《黃帝內經》後面的解釋都是相剋的，比如春得肺脈，夏得腎脈等等，都是相剋的脈象，這種情況下為不可治。《黃帝內經》講的不可治實際上翻譯成現代話講的就是不太好治療，或者治療難度有點大，或者醫生覺著治療起來沒有把握，所以這地方不是絕對的，我們讀到後面就知道，有很多時候身體的生機會有轉機，並不是絕對的不可治，而是指的治療起來有難度，在這種情況“必察四難，而明告之”，就是根據以上這四種情況，形氣相失，色夭不澤，脈實以堅，脈逆四時，這叫做四難，這個比較難治的四個方面，這種情況就知道這個病不好治，必須明明白白，清清楚楚的告訴患者他的具體情況是什麼，要如實的告知他好治或者不好治。

《黃帝內經》其實我們從頭到尾看黃帝和岐伯的對答，包括這一段，其實就是黃帝的心得體會，因為之前岐伯也跟他講了，這個脈如何進行診察以及所謂的病機各種變化，黃帝把自己的一些心得體會分享給大家，這一段話就非常樸實，非常誠實的心態。我們在門診上也遇到很多患者，他們就會問起來彭博士說我這病好不好治？多久能好？咱們要是非常有把握的話，就會告訴他這個病多久能好，在什麼情況下慢慢就能恢復了，不要著急。有一些患者的病確實是不太好治，治療起來有難度或者是沒有把握。（請關注微信：pengxinboshi）我們在門診上也要非常明白的告訴患者這個病確實是有難度，所以就需要治的時間長或者治起來沒有把握。就是我們對疾病的態度一定要明而告之，一定要明明白白的，非常誠懇的告訴患者，這就是整段話的意思，其實就是講了判斷疾病的難治還是易治，是難好還是容易好，這些不同的方面我們如何去進行辨別。（未完待續）

本篇是：彭博士講《黃帝內經》系列（附語音）-精華篇-之七百一十八。（更多精彩內容持續更新中……）

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