01淡豆豉、生甘草：宣上暢中，解鬱清熱
淡豆豉以“宣”為特點。《本草匯言》記載：“此藥乃宣鬱之上劑也。凡病一切有形無形……無不宣之……寒熱選侵，暑溼交感，食飲不運……一切沉滯濁氣搏聚胸胃者，鹹能治之。”故淡豆豉除治療寒熱表證外，還常用於緩解脘腹部不適。呂仁和治療糖尿病的典型醫案處方中，甘草的使用頻次位於前10位，其中生甘草佔83%，用之可達到補虛、清熱的目的。
淡豆豉配伍甘草首見於《傷寒論》梔子甘草豉湯，主治無形之熱擾於胸膈，兼中氣較弱者。中焦為氣機升降之樞，中焦鬱熱可致上焦肺氣失於開合，因此淡豆豉、生甘草藥對作用部位雖偏上焦。溫病大家吳鞠通“治溼”時尤重宣肺利氣，謂“肺主一身之氣，氣化則溼亦化矣”。
呂仁和治療糖尿病應用淡豆豉30～40g，生甘草6～10g，淡豆豉宣散上行，生甘草較炙甘草在益氣補中之餘又兼清熱之功，二藥既有培補脾土之功，又能“火鬱發之”，借開宣胸肺達到清透中焦以及胸膈鬱熱的目的，補而不滯，清熱而不礙脾胃，使中焦氣順則熱自除，體現了呂仁和治療糖尿病注重宣散鬱熱、暢達氣機、顧護脾胃的思想。對於糖尿病性胃輕癱、慢性胃炎患者，證屬氣滯食積，表現為噁心嘔吐、納差、胃脘部不適等症，呂仁和常將此藥對與枳實、枳殼藥對、焦三仙等配伍以理氣和中；溼熱明顯者，配伍茵陳、炒山梔、黃連等清熱祛溼；兼外感風熱者，常配伍疏風清熱解毒之炒山梔、牛蒡子、金銀花、連翹等，表裡同治，標本兼顧。
有諸多研究發現，梔子甘草豉湯加味方對於精神、神志類疾病以及糖尿病所致的不寐等病症臨床療效較佳。呂仁和治療糖尿病也十分注重調暢情志、從肝論治，因此對於肝鬱明顯、胸中氣機不暢或證屬肝氣犯胃者，亦常用淡豆豉、生甘草藥對宣暢胸胃之氣，配以香櫞、佛手、香附等疏肝理氣藥，疏達土木
02枳實、枳殼：胸腹同調，行氣導滯
枳實歸脾胃、大腸經，偏入血分，破氣較峻；枳殼偏入肺、胃，作用緩和，二藥功用相近。枳實破氣消積，化痰散痞，《藥品化義》謂其：“專洩胃實……脾鬱結不能運化。”《珍珠囊補遺藥性賦》載枳殼“消心下痞塞之痰，洩腹中滯塞之氣，推胃中隔宿之食，削腹內連年之積……寬中下氣，枳殼緩而枳實速也”。藥理研究發現枳實能夠加強胃腸平滑肌的收縮強度和持續時間，而枳殼既能使胃腸蠕動增強，又可降低胃腸平滑肌張力。此類研究解釋了枳實與枳殼破氣除脹、消積導滯的可能機制，為治療糖尿病胃腸自主神經病變或其他胃腸動力障礙性疾病提供了實驗依據。
中焦氣機升降正常，是氣機流轉、生命正常的基礎。消渴病患者多食肥甘，釀溼礙脾，中焦氣機壅滯，致全身氣機升降滯澀；繼生溼熱、鬱熱、瘀熱，更加阻滯胃腸氣機，患者可表現為糖尿病胃輕癱等胃腸併發症。有學者檢索糖尿病胃輕癱研究文獻，結果顯示脾虛兼氣鬱證最為常見。因此，在治療消渴病時，不但要滋養胃陰、清熱潤燥，更應注重調暢脾胃升降氣機，脾氣健運，津液自生，諸熱自減。有學者研究發現，肥胖型2型糖尿病患者腸道內雙歧桿菌、擬桿菌、乳桿菌數量均下降，應用以疏肝調樞解鬱為治法的方藥治療，可以改善其腸道菌群失調狀態。間接說明，氣機升降失調、樞機不暢可能與腸道菌群失調及糖代謝紊亂有關。
枳實與枳殼相須為用，胸腹共治，氣血同調，可散“脾鬱結”，洩滯氣，除宿積。呂仁和對二藥的常用量為10～15g。糖尿病性胃輕癱、糖尿病自主神經病變等患者，尤其以腹脹滿、噯氣、嘔惡等為主要表現的患者，呂仁和常以枳實、枳殼藥對，加入香蘇散加減，並配合陳皮、木香、紫蘇梗等理氣寬中；若患者脾虛較甚，因虛致脹，可加用炒蒼朮、炒白朮、太子參。除用於中焦氣滯外，當患者表現為肝鬱氣滯證時，呂仁和習慣將枳實、枳殼藥對加入四逆散以疏肝理氣，同為從肝論治思想的體現。若消渴病消癉期累及大血管發生冠狀動脈粥樣硬化性心臟病等，呂仁和常將此藥對入瓜蔞薤白半夏加減方，配合紫蘇梗、降香等寬胸理氣化痰。
03砂仁、雞內金：醒脾助運，化溼消積
《本草綱目》謂：“縮砂屬土，主醒脾調胃。”《本草匯言》言砂仁：“通暢三焦，溫行六府，暖肺醒脾，養胃益腎。”因此，砂仁不僅能舒暢中焦凝結之氣，還能通達三焦。呂仁和習用量為10g。藥理研究表明，砂仁能夠降低糖尿病大鼠血糖、保護糖尿病大鼠胰島β細胞，還能夠調節腸道菌群，促進腸道健康。雞內金功能健胃消食，澀精止遺，通淋化石。呂仁和常用量為10g。
呂仁和應用砂仁、雞內金藥對，以砂仁化溼行氣，芳香醒脾，促進脾運，宣通上下；以雞內金消胃腸積滯，引溼熱下行從小便而出。該藥對常用於糖尿病或伴有胃輕癱等胃腸病變患者，症見不思飲食、脘腹脹滿不舒、苔膩等脾失健運、食滯胃腸證，並多配伍焦三仙以健脾消食。此外，對於腎元虧虛較為明顯的糖尿病腎病患者，呂仁和常與補腎益精藥如熟地黃、黃精等同用，消補並施，使補益而不滋膩礙脾，重視脾胃氣機的調暢。另一方面，呂仁和認為消渴病消癉期是由於消渴病久病入絡，在氣陰兩虛或陰陽俱虛的基礎上，內熱、痰溼、氣滯、血瘀膠結形成“微型癥瘕”絡脈病變所致，治療上注重在活血化瘀基礎上，採用散結消聚之法。故此時應用砂仁、雞內金藥對，不僅能調整脾胃氣機升降，還能活血消積，祛除痰瘀，常與莪術、鬼箭羽等消癥散結之品同用。消渴病腎病中晚期以水腫、大量蛋白尿為主要體徵，呂仁和認為腎病患者的尿糖和尿蛋白可歸於腎封藏失司，固攝不足，故見精微外洩，應用雞內金還有固澀腎精之意；若患者兼有泌尿系統結石，則配以金錢草、石韋、海金沙等通淋排石，此為呂仁和“六對論治”思想中對症論治的體現。
04木香、黃連：辛開苦降，清熱燥溼
木香味辛苦，性溫，《雷公炮製藥性解》謂其“主心腹一切氣疾”“止瀉痢”“健脾胃”。黃連味苦，性寒，《藥性賦》言：“宣黃連治冷熱之痢，又厚腸胃而止瀉。”現代研究表明，木香具有抗消化道潰瘍、抗菌、促胃動力、利膽作用；黃連有效成分小檗鹼能保護胰腺B細胞，促進胰島素的釋放，降低血糖，調控糖脂代謝；小檗鹼還能調節腸道菌群，恢復腸道屏障，對腸道免疫系統產生有益作用。因此，木香與黃連相合對胃腸道以及血糖兩方面的異常均有治療作用。
木香、黃連是辛開苦降之名方香連丸的主要成分，也是施今墨先生常用的藥對。木香行轉胃腸之氣滯，黃連燥溼清熱厚腸胃；辛以運脾化溼，苦以清瀉鬱火，共奏調氣活血之功，對於溼熱痢疾、裡急後重、腹痛洩瀉尤為適宜。呂仁和臨床治療糖尿病患者伴有因脾胃或大腸溼熱所致腹脹、腹瀉、大便溏薄不爽等胃腸道症狀時，從對症辨證論治的思路出發，喜用木香、黃連各10g，以理胃腸氣滯，除中焦溼熱，達到止瀉、除脹等效用。
（文章摘自2023年3月10日《中國中醫藥報》5版）
（文中方劑請在專業醫生指導下使用，切勿自用！）