引火湯的臨床運用

(一)“引火湯”的溯源

“引火湯”源自清代名醫陳士鐸的《辨證錄》,辜崇山所編撰的《身驗良方》中收錄之,並有所發揮。書中提到:

“(引火湯)治陽虛火動,火不歸原,或元氣素虛,火炎肺燥,微腫微疼,微紅色淡,或咳吐痰涎,呼吸不利,舌苔白滑或黑而潤,唇裂齒黑,脈洪數無力,或沉細而虛,皆陰證也”。
本方由熟地60g,巴戟30g,茯苓15g,麥冬30g,五味6g,共5味藥組成,為治療腎陽虛衰,虛火上浮諸證之方。

引火湯所引之火,是腎陽虛衰,虛陽上浮之火。此火非六淫之火,而是人固有之火,一般認為是腎火,即腎之“命火”,又稱龍火。

腎火位居下焦,一旦上浮,可呈下真寒,上假熱的證候。下寒,則腰痠,下肢冷,溲清,便溏;上熱,則面色嬌紅如妝,口舌糜爛,單、雙喉蛾,鼻衄,目赤。
在剖析寒熱真假時,應該認真辨析欲飲與不欲飲。若出現口雖渴而不欲飲,身雖熱而反欲得衣,以及脈雖浮大而無力,或兩尺虛弱,或見細數,或上盛下虛,或舌雖紅而胖嫩等,皆為本寒似熱之象。
《評選靜香樓醫案》雲:“真陽以腎為宅,以陰為妃。”因而,治療上重用熟地、麥冬填補真陰,肉桂、附子引火就下,使炎歸於水中而不再上行,如此則不降火而火自降,陰陽得以相配而收“陰平陽秘”之效。
餘在長期臨床實踐中,感到療效不夠理想,入肉桂5~10g,附片6~30g,牛膝10g後臨床效果顯著提高,名曰“加味引火湯”。
臨床運用本方時,如陽虛不甚者,桂、附各5~8g;如陽虛甚者,附片亦可用至30g,但必須審證準確;如大汗亡陽者,附片必須重用,參、芪、龍、牡亦可加入。以上系餘一得之見,或有未合於經旨,願作引玉之磚,以求證於同道。

(二)“引火湯”的臨床應用

據餘多年臨床實踐,以下各類情形,均可用加味引火湯治療。

1.腎陽虛衰,龍火循經於咽喉,導致陰證乳蛾(扁桃體炎)、喉痺(慢性咽炎)。其脈皆沉細微或細遲,有時寸脈浮而虛數,扁桃體腫大而色淡紅,咽部色正常或稍紅,舌淡或嫩紅,齒痕。治療加寒酸鹹之牛膝、人中白助桂、附引火下行,若火焰甚者,加黃連少許開水泡兌服。

2.龍火夾肝陽上衝於目,導致兩目紅赤。見尺脈沉細,肝脈弦大而虛,舌尖齒痕,目雖赤但無羞明畏光,熱淚盈眶。當用本方引火歸原,加白芍平肝以治肝體;肝喜條達,故加桂枝少許以達肝用;白睛屬肺,故用甘寒之桑皮瀉肺以清餘焰。

3.虛陽上浮導致鼻衄不止。常見於過服苦寒之藥損傷腎陽,使陰寒愈甚,格陽於上。若純以涼血止血治標,鼻衄必甚。本方引火於下,加甘、寒、澀、平之藥,如入肺止血的茅根、藕節以清熱涼血止血,甚者加知母。

4.腎虛及脾,龍火飛越導致口腔糜爛。表現為尺脈沉細微或細遲,右遲無力,口腔兩側、下唇、齒齦、舌體潰爛,初起小者如芥,大者如綠豆,先是淡紅疹點,繼則潰處呈灰白凹陷,舌淡齒痕。本方加牛膝、人中白引火下行;加砂仁溫運脾陽;如欲加速潰瘍癒合,則加山藥、雞內金內服助消化,外擦愈潰瘍。

5.虛火上浮導致口發燎泡。症見上顎、兩頰、舌下黏膜燎泡如豆,如指般大小,且上下左右彼消此長,並遊移不定,朝輕暮重,色淡紅,微痛,伴痰稠量多。可用本方加浮石30g,蛤粉30g,尖貝10g。


6.虛火上浮導致舌繫帶囊腫。舌繫帶囊腫小如棗核,大如指頭,長約3cm,隨時間不同消長,一般午時縮小,子夜增大。以本方加黃連3g開水泡兌服。

7.龍火上浮導致齒搖牙痛。症見冷熱俱痛,不能咀嚼。本方加善治腎虛牙痛之骨碎補,祛風鎮痛之露蜂房。

8.外傷性癲癇。腦部外傷,輕則無妨,重則損傷腦導致腎精暗傷,腦髓空虛。或操勞過度,或怒氣傷肝,或房事不節,使肝血日耗,肝風必動,表現為尺脈沉細遲短,舌淡而有齒痕,腰痛,耳鳴,情緒易波動,鼻衄,目赤,繼則癇作。當用本方加血肉有情之鹿膠20g,紫河車10g以補肝腎精血,溫腎陽以實督脈;白芍15g以實肝體;桂枝8g以實肝用。

9.封藏失職導致尿血頻頻(運動性血尿)。此病大多因負重太過,損傷腰腎。症見體力勞動後出現血尿,初期色鮮紅,肉眼能見,繼則色淡量少,並伴腰痠痛,休息後痛止,耳鳴,但無尿頻、尿急、尿痛,尺脈細弱無力,舌淡有齒痕。本方加甘、鹹、澀、平之桑螵蛸20g以補腎助陽固精,或甘、淡、鹹、澀、平之芡實30~50g。

10.腎陽虛衰,督脈失養,龍火夾肝陽犯肺之過敏性鼻炎。症見尺脈細弱,寸脈浮數,鼻腔和上顎奇癢難忍,必用舌舔舐方能忍受,晚上需服安眠藥方能入睡,舌淡有齒痕,尖部嫩紅。本方加甘、淡、微寒之鉤藤以平肝,或苦、辛、甘、寒之桑菊以治標。

11.虛火上浮,肺失肅降導致喘不得臥,痰稠如膠,咯吐不暢。可用本方加半夏6g,陳皮6g,尖貝10g,蛤粉30g,海浮石30g治之。

12.龍火夾肝陽之眩暈(如高血壓病)。症見尺脈細弱,關脈虛弦,性情急躁易怒,稍勞動則頭眩耳鳴,時而面部烘熱,涼風拂之甚感清爽,舌淡有齒痕。當以本方加鉤藤、石決明、龜甲以平肝潛陽;腎不納氣,氣喘眩暈者,加沉香10g(細末兌藥汁服);汗多者,重用山茱萸20~40g。

13.腎氣不納,龍火升騰導致氣虛喘急。症見尺脈細弱或模糊不清,寸脈虛浮,膝以下多不暖,呼多吸少,喘息抬肩,甚則鼻唇舌皆冷,頭汗如珠,瞬即亡陽。可在本方基礎上重用桂、附,加沉香10g(細末兌藥汁服),胡桃仁以補腎納氣,重則加人參20g,山茱萸30g,黃芪30g,龍骨30g,牡蠣30g。

14.腎虛火浮,衝氣、肝氣上逆導致喉中炙臠。症見尺脈細微,關脈弦,喉中如炙臠,吞之不下,吐之不出,飲食如常,舌淡有齒痕,苔多薄膩。

15.龍火不潛,胃氣逆之呃逆。張錫純謂,“桂枝能抑肝木之旺,使不橫恣,又善疏肝木之鬱,使之條達,使胃氣之逆者能降,脾氣之陷者能升”。故本方可加桂枝以疏肝平肝降衝逆,加赭石降胃逆而不傷正,加黨參助脾氣上升。

16.虛火上浮導致口不能張。症見突然牙關拘急,口不能張,不紅腫,張口則痛。可內服本方並外敷加味玉樞膏,清浮越之火以芳香開竅。

17.虛火上浮導致迎香生瘡,服清熱解毒藥物和應用抗生素1周無效者。其瘡初如粟,漸大如卵,如覆杯,邊緣不清。本方加五味消毒飲,標本兼治,數劑可愈。

上述諸症,俱可配合外治法。如導熱散:吳茱萸10g,白礬10g,生南星10g,青鹽5g。上藥研細末,每夜用藥10g,麵粉30g,熱醋調敷湧泉穴,男左女右。

(三)“引火湯”的運用體會

1.謹守病機

腎之陰陽水火相互滋生,相互制約,保持動態平衡,人體才得以維持健康。如果久病及腎,或房勞傷腎,或久服涼藥皆可傷其真陽。

2.把握關鍵

火分虛實,實火易辨易治,虛火難辨難治。臨床可見“大實有羸狀,誤補益疾,至虛有盛候,反瀉含冤”。陰證似乎陽,清之必斃;陽證似乎陰,熱之反傷。或見本虛標實,或虛實互見,或虛多實少,以及真寒假熱,假寒真熱等。若非細心體認,是難於準確判斷的。

3.掌握指徵

腎陽虛衰,虛火上浮的指徵是:

①舌淡有齒痕,苔白薄潤者約佔80%以上,舌嫩紅有齒痕而潤佔10%左右。
②尺脈細弱,或細數無力,或浮大而虛,或尺弱寸大。
③大汗,非出自全身,多頭汗,汗多質黏。
④身雖熱而欲得衣,按其肌膚不熱,且多上熱下涼。
⑤面雖紅,非滿面皆紅,而是兩顴粉紅。
⑥口雖渴但不多飲,且喜熱畏涼。
⑦便秘而腹無拒按之象,溲頻而色必清。
⑧眼雖紅,無羞明畏光,熱淚盈眶。
⑨呼吸促,常呼多吸少,常有肩息,口腔(咽、顎、頰、黏膜)雖紅但色淡。

4.藥物淺議

加味引火湯方中重用熟地60g為君;桂、附、戟為臣以溫陽化氣,即“益火之源以消陰翳”;佐以五味潛浮陽,麥冬清肺寧心,茯苓甘淡滲下以防陰藥礙胃;使以牛膝導火下行。

臨床之際更當視病情輕重,辨標本緩急,靈活應變,隨證選藥,總以吻合病情為當。下列諸藥可供參考。

固本藥:①溫陽藥:鎖陽、肉蓯蓉、補骨脂、杜仲、山萸肉、淫羊藿、鹿茸或膠、紫河車、狗腎等。②補陰藥:山藥、龜板膠等。③納氣藥:沉香、胡桃仁等。④封藏失職者,加芡實、烏賊骨、益智仁。⑤氣虛欲脫者,加人參、黨參、黃芪。⑥脾陽虛者,加砂仁。⑦疏肝平肝降衝胃之氣者,加桂枝。

治標藥:①清熱解毒藥:桑葉、菊花、知母、黃連、銀花、紫黃二地丁(紫花地丁、蒲公英)。②清熱瀉肺,化痰止咳藥:桑皮、尖貝、浮石、蛤粉。③平肝潛陽藥:石決明、白芍、代赭石、牡蠣。

實火宜瀉,虛火宜溫,是言其常。上浮之火畢竟是火,純投溫藥,反有格拒,用適當的清熱藥反佐,療效更佳。

除介殼類藥物,俱宜泡開水兌藥汁服。

治標藥只適用於頭面五官、心、肺、肝等疾,治本藥重在治腎陽虛衰,腰膝、二陰諸病。

總之,讀古人書不能死於句下。引火湯所治之病,又難又易,難在辨證難,如抓住腎陽虛衰這一病機,多年沉痾也易於治癒。

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