胃火大、脾陰虛有什麼症狀表現？（附語音）

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“陽明臟獨至，是陽氣重併也。當瀉陽補陰，取之下俞。”——《黃帝內經·經脈別論》

（接前文）我們再看看古代醫家的理解。古代醫家爭議主要是在陽氣重並還是陽氣重並，我們先看第一個，第一個看法是《素問釋義》裡邊的解釋，陽氣重病就是非常沉重的重，是陽明經感受陽邪的意思，他說∶“陽末勝於陽明，陽邪傳之，是為兩陽相併”。（請關注微信：pengxinboshi）也就是陽經感受陽邪，兩陽相併，這就是陽氣重並，因為重合了。所以在這個時候講的就是陽明經獨盛，陽明髒獨至是陽氣重並也，這樣理解非常順當。

為什麼這樣說呢？《生氣通天論》裡邊也講∶“陰不勝其陽，則脈流薄疾，病乃狂”，這個病就是重合的意思。《素問·調經論》裡邊也講∶“血病於陰，氣病於陽。血病於上，氣病於下”，這個地方的病字就是指的邪氣與正氣相併而言，所以大多數的古代醫家都比較支持《素問釋義》的說法。還有一個就是我們剛才講的是太陽、少陽合與陽明，這是張志聰的註解。張志聰寫了一本書叫《素問集註》，某種意義上的署名是張志聰，其實是他及他的學生們，學生們可多了，據現在的醫學史的考證，可能在上百人，上百人的學生一起集註《素問》，所以這方面前後連貫性就非常好。他說∶“此兩陽合於前，故曰陽明。陽明之獨至，是太少重並於陽明”。是指的太陽和少陽合併於陽明的意思，這也說得過去。第三種是張介賓的說法，張介賓認為陽明經邪病入陽明腑， 他在《類經》裡邊註解∶“陽明為十二經之海，而氣行於三陽。若其獨至，則陽氣因邪而重並於本髒”。張介賓想得比較深一些，他認為這還不是簡單的經脈的問題，有可能是通過經脈跟臟腑相連，併入本髒，本髒是哪裡？就是胃。

所以說陽明是十二經之海，因此行氣於三陽經。如果是他獨至的話，因為陽氣之邪太重，而且這個邪已經是併入陽明腑，這個時候可能就需要瀉陽明之氣。瀉在哪裡呢？這種看法古代醫家就都一致，就是取下俞穴，就是取陽明經的輸穴，也就是陷谷穴這個位置。補是補哪裡呢？是補太陰之輸穴太白。（請關注微信：pengxinboshi）馬蒔註解∶“胃屬陽，脾屬陰，為陽氣重並，當瀉足陽明胃經之俞穴陷谷，補足太陰脾經之俞穴太白”。這樣一解釋的話，整個條文就完美了，就完全符合了。

這是取穴的方法，取穴有時候《黃帝內經》會教你瀉哪裡或者補哪裡，或者同時講的就是當瀉陽補陰，瀉陽的同時要補陰。咱們知道針灸學比較直接，兩個穴同時取，一點都不相悖。要是用藥可能就需要牽扯的東西就多，比如瀉陽明經用白虎湯，陽明腑用承氣湯。瀉完了之後還得補太陰，補太陰可能用四君子湯，也有可能用參苓白朮散，有也有可能補胃陰，可能用玉竹、白扁豆等等這些藥，這就非常細了。

古代醫家有專門的一套說法是講怎麼補脾陰的，一般人就認為只滋補胃陰就行了為什麼還要補脾？脾陰和胃陰有什麼區別呢？古代醫家這些話題在唐以前的本草裡邊很少涉及，這些內容都是在明清之後的醫家會涉及，比如脾陰的問題。俞嘉言、繆希雍，他們就比較喜歡討論這一類的問題，那都是明清之後的醫家。這些醫家他們就想出很多辦法，有一些小朋友嘴唇紅紅的，小便特別黃，嘴裡還有口氣，很多人就認為是胃火，他這是脾陰不足，這時候用什麼呢？用山藥、白扁豆，還要加一些滋陰的藥材，這就是一種看法。但落實到用藥，你要是補太陰之陰，就是瀉陽補陰，補太陰的話，我理解的就是健脾胃，健脾胃用四君子湯，脾胃氣虛的話有可能有點黃芪。瀉陽明的話可能用承氣輩，但是承氣輩有點太狠了，用大黃、厚朴，再用芒硝，這個太狠了，尤其是芒硝，現在一般人很少用，這個也是挺猛的一味藥，一旦用上，我以前上學的時候就嘗過芒硝，芒硝和大黃的感覺不一樣，大黃是比較慢慢的柔柔的給你往下排。芒硝就不是了，喝完之後直接就在腸道內形成滲透壓比較大，直接就是水瀉。我們以前在上學的時候也專門嘗過。

所以在臨床中除了張子和，自古以來的汗吐下三法，尤其是吐法和下法，就是《儒門事親》，張子和，金元四大家之一，張子和用的特別多。他那本書叫《儒門事親》，《儒門事親》現在的研究人員不多，為什麼呢？因為都不太敢用，喝了張子和的藥，基本上不是吐就是瀉，經過吐和瀉之後，患者的病就好了，這也是非常獨特的一種治療方法。吐法和瀉法，現在臨床中醫師不怎麼給你用，尤其是一些身體弱的人，他就不怎麼給你用。但是我們會看到我們會學到這其中的思路，也就是瀉陽明的時候，同時你還得補太陰，其實這個思路是非常妙。（請關注微信：pengxinboshi）不用芒硝，你可以稍微用點大黃，比如三克、五克的大黃，再用點厚朴、枳實，這就是小承氣湯，再用點陳皮、茯苓祛溼，這就是瀉法，這就是往下走，往下利水溼，同時還是通大便，在這基礎之上再用點四君子湯健脾胃，健了脾胃的同時再往下通大便，利小便，這樣一來的話就是攻補兼施了，這就是《黃帝內經》這段話教給我們的，當瀉陽補陰。（未完待續）

學了彭鑫博士今天講的課程之後，相信您對《黃帝內經》有了更加深入的理解，最後做一個答題互動，測一下您的學習成果。