不能怕冷就用附子，還有可能是這個原因，當審慎！

汪劍博士年門診量在一萬五千人次以上，其上課引經據典，循循善誘，深受學生擁戴，課堂上每每聽者盈室、座無虛席，有時連過道上都站滿了旁聽者。其學術研究則成果累累，被評為第九屆全國高等中醫藥院校優秀青年。

半夏瀉心湯加減治療畏寒

李某，男，55歲，雲南開放大學教師，2017年8月12日診。

畏寒怕冷伴自汗、頭暈、噁心2個月餘。

2個多月前的某日，患者乘校車前往呈貢校區上課。當日校車空調設定溫度較低，患者吹冷氣後便出現畏寒怕冷，症狀逐漸加重。且每日下午出現自汗、頭暈、頭痛、噁心、胃脹。自汗症狀較重，汗出如水似洗，可打溼貼身衣物及被褥。頭暈、頭痛亦每日發作，乃至不敢輕易出門。噁心、胃脹則影響納食。最嚴重的症狀乃是畏寒怕冷，雖時值夏日，也要著兩件毛衣、一件軍大衣及兩條秋褲，尚手腳冰涼，每天開暖氣，坐守取暖。

曾於他醫處服“附子方”“玉屏風散”“桂枝湯”“小柴胡湯”“桂枝加附子湯”等處方，其中附子曾用較大劑量至數十克，服附子一度可緩解一兩天，但稍緩而旋重。又服玉屏風散合桂枝湯，畏寒怕冷、自汗、頭暈、噁心等症反而加重。

患者愛人乃本校同事，8月12日晚，致電筆者尋求幫助。發來舌苔照片兩張，見其舌前部質紅少苔，而舌中後部苔厚膩微黃。

辨證：表鬱不解，溼邪中阻，寒熱錯雜。

治法：健脾化溼，調和中焦，疏利氣機。

處方：半夏瀉心湯加減。

方藥如下：

法半夏12g，乾薑15g，黃芩12g，黃連6g，太子參30g，柴胡12g，白蔻12g，厚朴15g，藿香12g，炒白朮15g，茯苓20g，鬱金15g，澤瀉20g，桂枝15g，炙甘草6g。
2劑，水煎服，兩日一劑。

患者當晚到藥房抓藥，連夜急煎，夜服1次。翌日起床，諸症減輕，頭暈、噁心、胃脹等症狀消失，畏寒、自汗明顯減輕。一服而效，患者向家人驚歎說此方竟然如此神奇，下午便欣喜地打電話告知筆者。

後以小柴胡湯、荊防敗毒散、平胃散等加減，間斷調治2個月，逐漸痊癒。

按語

本案患者以畏寒怕冷為主症，雖暑天亦著冬衣向火，又有自汗，汗出如洗，且有噁心、胃脹，極易辨為陽虛、脾胃虛寒之證，故之前所服之“附子方”“玉屏風散”“桂枝湯”“桂枝加附子湯”等，均為溫陽益氣之方。但溫陽雜投，而畏寒症狀反卻加重，可見附子、黃芪、桂枝諸方，非其治也。

追溯病因，乃由2個多月前坐車吹冷氣所起，初起應為表證，治當宣散。而因失治，邪陷於裡，寒邪入裡而畏寒怕冷。又誤投附子、黃芪等諸多溫補之品，愈加阻礙表裡氣機。表衛不解，而邪鬱於內，化生溼熱，更加困阻陽氣，陽氣不伸，畏寒增劇。溼困清陽，故每日下午自感頭暈頭痛。溼邪礙脾，脾胃失和，則見噁心。寒熱錯雜，溼熱蒸迫，故見汗出如水。

方擬半夏瀉心湯加減，調和中焦，調和寒熱，調和表裡，健脾化溼，疏利氣機。氣機流通，一服見效。方中半夏，所謂“五月半夏生”，善引陽入陰、引陰入陽，交通陰陽，為和解陰陽、表裡、寒熱、中焦之要藥。乾薑、太子參、炒白朮、茯苓、炙甘草，為四君子湯加乾薑，亦可說是理中湯加茯苓，以此補中健脾。加白蔻、厚朴、藿香，化溼和中理氣。黃芩、黃連、乾薑配伍，辛開苦降，以通解中焦溼熱。柴胡、黃芩，一升一降，化入小柴胡湯方，和解表裡樞機，以疏利氣機。又有桂枝、茯苓、炒白朮、炙甘草、澤瀉，為苓桂術甘湯加澤瀉，以溫化利溼。諸藥合用，乃化溼疏利之和法也。

臨證看病，往往一見畏寒，不假思索，即投附子。但實際上，有很大一部分畏寒怕冷者卻與陽虛無關，多為溼鬱，誤投溫補，為附子所誤。筆者臨床，診治過較多畏寒者，誠然用附子而取良效者甚多，但也見過不少並不適合用附子的患者，所以必當審慎。

筆者曾遇到過一中年女性患者，畏寒怕冷4年餘，其間服附子無數，甚有醫者為其處方，重用附子至上百克，且一服便是一年，間或症狀減輕，但不久又畏寒如故，一拖4年。

後路過筆者診室，見筆者診室門口求治者甚眾，故抱著試一試的心態，掛號求治。筆者為其診脈，其脈弦滑數，正色囑其不可再服附子，而應該用大柴胡湯之類清熱瀉下方。當時，患者及其家屬狐疑不信，一再要求筆者也開個附子方。

筆者苦口婆心加以勸說，併為她計算說：“4年來你已服用附子將近一百斤，為何病情不解？”患者則分辯說2年前服每劑70g附子之方，一度緩解半年，只是半年後復發，再服無效而已。其家屬在側，更露懷疑不屑之神色。病家已無最基本之信任，筆者遂知已不可為，不再勸說，處大柴胡湯一首交予患者，最後囑患者日後不可再服附子。患者及家屬口中雖應，但狐疑不信，說只要2劑，獲方離去後未在門診藥房抓藥，其後亦未來複診。患者及家屬心有定見，為附子所誤而不自知，不信醫者之言，故不可為也。

金元名醫朱丹溪有類似一案，可供參閱。《丹溪翁傳》載：“天台周進士病惡寒，雖暑亦必以綿蒙其首，服附子數百，增劇。翁診之，脈滑而數，即告曰：‘此熱甚而反寒也。’乃以辛涼之劑，吐痰一升許，而蒙首之綿減半；仍用防風通聖飲之，愈。周固喜甚，翁曰：‘病癒後須淡食以養胃，內觀以養神，則水可生，火可降；否則，附毒必發，殆不可救。’彼不能然，後告疽發背死。”患者亦被附子所誤。

本文選自《蜀山醫案——經方臨證知行錄》，人民衛生出版社，主編：汪劍。轉載請註明出處。

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