袁燕、潔梁豔、曹蓮瑛
有關面癱的記載始見於《黃帝內經》，在《靈樞》中稱“口喎”“僻”“卒口僻”。西醫的貝爾麻痺、亨特綜合徵以及各種原因引起的口眼歪斜均屬於面癱範疇。該病病因未明，目前以支持病毒感染學說、免疫學說、環境因素致病者居多。現從特色針灸療法、特色針刺手法、特色經驗取穴等方面將近5年來20餘位名中醫論治面癱的經驗進行歸納總結，以期對臨床有所裨益。
1 特色針灸療法
1.1 毫針類 袁秀麗根據面癱不同分期選取不同治療方式，在靜止期獨創“兩點一圈針刺法”。兩點：合谷、翳風；一圈：頰車透地倉、地倉透迎香、迎香透四白、四白透下關、下關透頰車，配合陽白透魚腰。電針波型交替使用連續波與疏密波，有效縮短疾病療程。郭蘊萍基於祖國醫學的“經筋理論”，總結出“經筋刺法”，多在病變局部或壓痛點進行治療。主穴取陽白四透(分別針向上星、頭維、攢竹和絲竹空)，即“雞足刺”；太陽經顴骨弓下透頰車；地倉三透(透向承泣、下關、頰車)。按照陽明經筋循行在地倉與頰車間，採用多針淺刺、排刺，每隔1.0寸1針。“經筋刺法”能有效刺激三陽經脈，以祛風散邪、調和氣血、舒筋活絡。蔡聖朝名老中醫善用 “面八針”，即在面部進行八針刺穴，並注重在不同時期結合不同方法進行綜合治療，不僅可減少進針次數，減少患者痛苦，且能避免多針提插捻轉損傷經氣。楊甲三注重綜合考慮面癱發病各因素，提出“三刺”療法，即在急性期淺刺輕刺，恢復期透刺，後遺期皮內刺。李忠仁治療面癱提倡急性期針刺宜淺，手法宜輕，引邪外出。恢復期取穴由少到多，針刺深度由淺入深。後遺症期採用“十二刺法”之一的毛刺，扶正祛邪，局部適當配合溫針灸、紅外線、閃罐和皮膚針輕叩。魏清琳根據面部解剖結構特點創立“提拉針刺法”，在面部下垂或歪斜處用手指或手掌先做對抗點揉推摩，然後進行淺透刺，針刺方向與下垂或歪斜方向相反，以增加肌力。配合自創的“互動式指針療法”，即在行手法治療的同時，囑患者活動相關部位和配合精神意識，激發患者自身潛能，發揮其主導作用，提升療效。紀青山提倡面癱針刺從急性期即開始針灸治療，取穴重陽明經。認為面癱病多傷於榮衛，故常用“多針淺刺法”，用針20～30枚淺刺不超過0.5寸，且手法輕淺，以達到針刺時不傷正氣而令邪出之效。範鬱山分階段運用“三階序療法”，提倡“實時驅邪，實時扶正，攻補兼施”，即急性期淺刺驅邪，並對耳後痛甚者，在發病第2天於風池穴點刺拔罐放血，恢復期結合艾灸扶正，後遺症期針刺後循面部經絡走罐等綜合療法攻補兼施，並指導患者飲食及心理調攝，療效確切。
1.2 其他類 彭勳超治療面癱分期、分經相結合，取穴少而精，對面癱後遺症擅用頸椎和麵部閉合性針刀治療，輔以正脊及中藥，效果顯著。田維柱認為針刺治療面癱越早越好，並擅長在急性期配合眼針治療，取雙側眼穴肺區、上焦區眶外橫刺，以補肺衛、散表邪。黎凱對進入恢復期的面癱患者善用體針結合梅花針共奏奇效，體針局部取穴配合遠端取穴，治療結束後再在面部進行梅花針叩刺，每穴叩刺20次左右，以皮膚局部潮紅，微微出血為度。王照浩名老中醫除針刺治療面癱外，以配合耳穴療法見長，以眼、肝、口、面頰、大腸為主穴隨症加減，同時注重起居調攝及面部護理，效果優良。朱丹針對治療2個月未愈的恢復中後期及後遺症期面癱患者，採取“面神經幹彈撥療法”進行治療，認為該法可直接強刺激病變面神經顱外分支，使之產生一定的神經動作電位，改善神經傳導功能障礙。根據病情取面神經幹操作部位，先用7號一次性空針快速刺破操作點皮膚，輕輕搖大針孔退出，再用針尖已磨成鈍圓狀的5號金屬針刺入，輕緩地探尋彈撥神經幹。每次進針點應彈撥1～2 min，間歇 2～3 min，總治療時間 15～20 min。李麗霞獨創“辨證施治埋線法”治療面癱後遺症，在判斷患者體質辨證選取體穴後，根據穴位特點及病位所在選擇普通埋線法或透刺埋線法進行操作，2～6周行1次埋線治療。楊介賓針刺面癱根據病因病機分期施治，早期用瀉法，後期用補法，對於陳舊性頑固性面癱擅用透刺針法及刺絡瀉血。
2 特色針刺手法
韋立富採用緩慢捻進法進針並結合艾灸治療面癱，認為該針法能通過對患者局部皮膚的刺激，在大腦皮層的相應區域產生較好的良性反應，患者容易得氣，針感好，且持續時間長。高玉瑃取穴重陽明，推崇巨刺針法並分虛實，瀉健側，補患側，意損其有餘而補其不足，倡導針刺面部要輕淺徐緩，留針時間亦根據虛實補瀉而不同。虛證用補法，留針時間短，10～15 min，實證用瀉法，留針30 min。何天有針對病程超過3個月的頑固性面癱擅用透刺，並創立補瀉兼施的針刺手法—“拔河對刺法”，選鄰近的兩個腧穴互相對刺，雙手施提插手法數度後，一手施捻轉瀉法，一手施捻轉補法。另創“牽拉閃罐法”，將火罐吸附後逆著面部鬆弛下垂肌肉的方向向上提拉、牽後再起罐。宋南昌對於不同分期的面癱針刺刺激輕重有別，尤其注重遠端取穴，繼承發揚名老中醫宗瑞麟的徐捻輕壓進針法，治療面癱提倡多種療法並用，並長於療法互補，同時重視治療過程中的心理疏導和生活調攝。楊甲三採用無痛進針法以減少患者的痛苦，該法在針刺前先對針刺部位循、捫、按、壓，再快速進針以達到少痛、無痛的目的，臨床效果滿意。陳全新治療面癱從整體出發分型、分期、辨證論治，施術時採用快速旋轉進針及分級補瀉手法，注重行針導氣以提高療效。趙立新認為提升正氣是治療面癱的關鍵，故尤注重調理患者體質。在面癱病的各個時期均提倡淺輕刺，認為輕柔手法既可祛表淺之邪又可補益正氣，在急性期以輕去實，在恢復期和後遺症期扶正祛邪、慢病輕治。在不同時期補瀉分明，常用徐疾補瀉法、捻轉補瀉之鳳凰展翅瀉法等。
3 特色經驗取穴
何天有對治療病程超過3個月的頑固性面癱有獨到見解，注重對患者焦慮心理的疏導，提倡針藥並用，身心兼治。根據面神經分佈的解剖結構獨創經驗效穴，“額起”和“目合”，其中“額起”穴位於陽白與本神連線之中點，“目合”穴位於目外眥上下各0.5寸處，兩穴分別位於顳支所支配的額肌和眼輪匝肌處，可針對性地加大薄弱點的刺激量，提高神經肌肉的興奮性。魏清琳發現病程在2個月以上的頑固性面癱患者，其頸闊肌投影區多有壓痛或條索狀物，頸闊肌的作用是拉口角向下，故每次取2～4處，壓痛點直刺8～15 mm，條索狀處沿條索狀物平刺15～25 mm，用以治療口角下垂和歪斜症狀。並重用背俞穴和夾脊穴，通過這些貫注氣血、聯絡臟腑的特定穴調整臟腑機能以達到扶正祛邪的目的。常選用膈俞、肝俞、脾俞、胃俞、腎俞等背俞穴以及相應的夾脊穴施治。李忠仁針刺治療面癱的同時，十分重視守神、治神、調神在發揮針刺調節作用中的重要性，故除常規治療穴位外，必取百會及智三針以達醒腦鎮神之效，並在進針前後通過語言暗示、押手按壓、反覆行針等方法使患者精神內守，避免神之過鬆或過緊。金伯華兼顧內因及外因，針刺取翳風穴為主穴分期施治，根據觸診翳風穴的壓痛及陽性反應物以判斷疾病輕重及預後。李麗霞基於《靈樞·百病始生篇》對面癱急性期的選穴有一套獨到的看法，擅長肺經、大腸經井穴及小腸經郄穴的聯合運用，並在針刺得氣留針30 min後循患側地倉—顴髎—魚腰—頭臨泣行走罐治療，有效控制病情發展。周玉豔治面癱講究治調並濟，倡導先補氣血，再行疏通之職，尤其重視脾胃功能的調理，遠端取穴重用雙側足三里治療和預防後遺症的發生，針刺時要求手法緩和，針尖方向朝上針2寸，針感向腹部傳導，使氣至病所。
面癱雖作為臨床常見疾病，在我國患病率高達258/10萬，但其病因尚不明確，根據其發病程度及患者自身體質的不同，預後也各有不同，10%～30%的患者會遺留不同程度的併發症和後遺症，如聯帶運動、面肌痙攣、鱷魚淚等。針灸治療面癱歷史悠久，因操作簡便、效果顯著廣泛運用於臨床。針刺面癱除常規操作外，不同的醫者基於臨床會有不同的經驗體會，如在傳統針刺治療基礎上，或針對疾病不同分期採用不同針刺方法，或獨創刺法，或以經筋理論、內經刺法為指導進行針刺治療，或針刀並用，或結合放血療法，或針罐並用，或配合耳穴，或埋線治療，或採用基於臨床形成自己的經驗穴治療該病等。本文根據近5年來20餘位名中醫論治面癱的經驗，總結出一些有個人特色的療法、手法及特殊取穴，以期對同道有所裨益。雖然對於面癱各家治療各有特色，但所有名中醫均提倡用綜合手段治療面癱，而非侷限於單一治療手段。
對於面癱的病因病機，《諸病源候論·偏風口候》指出：“體虛受風，風入於頰口之筋也。足陽明之筋上夾於口，其筋偏虛，而風因乘之，使其經筋偏急不調，故令口僻也。”責其誘因歸結於風邪襲絡，本文中20餘位名中醫們基本認同這個觀點，認為面癱是正氣虛弱，外感風邪，邪侵面頰經筋所致。但在此共識的基礎上，各醫家對該病也有自己獨到的見解，有醫家認為面癱的發生還與痰、瘀等“不內外因”相關。也有醫家結合多年臨床經驗發現勞累是面癱重要誘因，因此提出先扶正後驅邪的觀點。亦有名中醫觀察到不良情緒可誘發或加重面癱病，故把調攝情志放在首要高度。
在治療方面，各家均提倡分階段辨證施治。對於有一定爭議的急性期治療，名中醫們的觀點不盡相同。有的醫家認為應搶佔先機，局部治療越早干預，效果越好；有的醫家不主張在急性期刺激患側面部，認為刺激過度反而容易引邪入內，持該種觀點的名中醫們在急性期治療上有的認為以刺激健側面部為宜，有的偏向遠道取穴。而對恢復期及後遺症期的治療，各醫家觀點基本一致，在針刺治療為主的基礎上，或結合多種治療方法，或運用自己獨特的經驗取穴，或針刺方法，對該病進行以針刺為主的綜合治療。
對於針刺強度，多數名中醫傾向隨著時間推移，手法由輕到重再到輕，即急性期淺輕刺，恢復期重刺透刺，後遺症期輕刺。少數醫家提倡全程輕刺。
由於面癱不僅引起機體障礙，因該病導致的容貌改變使患者受到身體痛苦及精神壓力的雙重困擾。因此，多名醫家提到治療面癱應“體病”和“心病”雙管齊下，在治療疾病本身的基礎上不能忽視患者心理的疏導，注重醫患互動，給予患者心理干預，指導患者個人調護，糾正生活習慣，重拾自信等。
隨著醫療技術的發展，針刺治療面癱的方法越來越規範，經驗也越來越豐富，希望本文對這些名中醫在治療該病上的經驗總結對臨床有一定借鑑意義。
本文摘自《河南醫學研究》 2018年第18期，作者袁燕、潔梁豔、曹蓮瑛，轉載請註明出處
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