治療疑難雜症的基礎方

“下氣湯”載於黃元御所撰之《四聖心源·卷四》，為清降肺胃所設。原方：甘草6g，半夏9g，茯苓9g，杏仁（泡，去皮尖）9g，貝母（去心）6g，五味子6g，芍藥6g，橘皮6g。其功能為“治氣滯在胸膈右肋者”。麻瑞亭去斂肺止咳之五味子、貝母、橘皮，加活血疏肝之首烏、丹皮，理氣化痰之橘紅，將其化裁為驗方“下氣湯”：

茯苓9g，甘草6g，炒杭芍12g，粉丹皮9g，制首烏20g，廣橘紅9g，炒杏仁9g，法半夏9g。

變功專清降肺胃之原方為既能右降肺胃，又能左升肝脾的升清降濁之劑。以之作為主方，隨證靈活加減，用治絕大部分內傷雜病、疑難重症，療效顯著。

01

方解

茯苓健脾滲溼，治在脾而助其升。半夏和胃降逆，治在胃而助其降。甘草和中，治在脾胃，助其升降。三味和合而調理後天脾胃，助其氣血生化之源，以扶正祛邪。杭芍、丹皮、制首烏入血分，疏肝升陷，兼以平膽。橘紅、杏仁入氣分，清肺理氣，化痰降逆。八味和合而共奏健脾疏肝、清降肺胃、調和上下之功，則胃降而善納，脾升而善磨，肝升而血不鬱，肺降而氣不滯，心腎因之交泰，諸臟腑紊亂之氣機因而復其升降之常，病可向愈也。

藥雖平淡無奇，然握中央而馭四旁，復升降而交水火，所以用治內傷雜病，切病機而效可觀。所以然者，內傷雜病多系多臟腑功能之失調，其中脾胃功能失調尤著者。病機為中氣不健，肝膽鬱滯，肺胃上逆，脾腎下陷，而導致脾胃不和，肝膽不調。上顯標之虛熱，下顯本之溼寒。此方和中調鬱，滲脾溼而不傷肝陰，滋肝陰而不助脾溼，降濁陰而去其上壅，升清陽而理其下陷，自可收脾升而肝腎隨之亦升、胃降而心肺隨之亦降之功。可使紊亂之臟腑氣機復其左升右降之常，胃善納而脾善磨，肝不鬱而肺不滯，氣血漸旺，諸症自可向愈也。

02

主方隨證隨病化裁

溼氣盛者（如水氣病、脾虛脹滿），以豬苓片9～12g易茯苓，以澤瀉9g易甘草。溼氣盛而腹脹者，以茯苓皮9～15g或豬苓皮9～12g易茯苓。

歷節（如風溼或類風溼），以土茯苓15～30g易茯苓，以澤瀉9g易甘草。

胃逆納呆、頭目昏暈者（如血壓偏高），以炒白朮9～12g易甘草（甘能令人中滿，而妨食納，且甘草補氣升壓，故去之）。

暑月溼熱、苔白膩而胃口不開者，以生苡仁15～20g易甘草。

膽胃上逆、甲木化火、口苦咽乾、頭痛眩暈、關寸脈大、舌紅苔黃者，以黃芩炭9～12g易杭芍，平膽以清上熱。

脾溼肝鬱、乙木下陷、少腹冷痛下墜、關尺脈大、舌淡苔滑者，以桂枝6～9g易杭芍，暖肝以助其升發。

血虛者（如缺鐵性貧血、再生障礙性貧血），以炒赤芍9～12g易杭芍，潤燥以補血。

心動悸、脈虛數或結代者（如心臟病），以生地炭9～12g易丹皮，潤血以復脈。

血瘀頭痛、經絡瘀阻、肢體串痛，或半身不遂、月經澀少者，以川芎6～9g易丹皮，通經活絡，祛瘀止痛。

月經量多、色淡神疲者，以全當歸9～12g易首烏，溫經補血以調經。

脾腎虛寒、納差腰痛、關寸脈大、舌淡苔滑者（如胃病、慢性腎炎），以肉桂3～5g易首烏，溫中暖下祛寒。

陳年咳嗽、水源乏竭、舌紅少苔、夜熱煩躁者，以熟地9～12g易首烏，滋燥以生水。

肺逆咳嗽者，以廣陳皮9～15g易橘紅，順氣以止咳。

膽胃氣滯、胸脅疼痛者（如膽囊炎、膽結石），以炒枳殼9g易橘紅，破滯寬胸以止痛。

胸脅氣滯益重者，以炒枳實9g易橘紅，破氣開滯以止痛，兼利大腸。更重更痛者，以炒青皮6～9g或鵝枳實6g易橘紅。

肝鬱脅痛者（如急慢性肝炎），以佛手片6～9g易橘紅，疏肝理氣以止痛。

胃脘疼痛、胃酸缺乏、食少疲睏者，以香櫞片6～9g易橘紅，疏肝以開胃。

氣滯胸悶、痰多不利者，以全瓜蔞9～12g易杏仁，化痰利氣以寬胸。

胸膈脹悶、俯仰俱難者，以瓜蔞皮9～12g易杏仁，利氣以除壅。

咳唾痰涎、膠黏難出、胸悶氣短者，以炒瓜蔞仁9～12g易杏仁，利痰遂飲以寬胸。

氣滯胸悶、大便幹而不利者，以郁李仁9～12g易杏仁，清肺潤腸以利便。

月經澀少、色黑有塊、胸悶心煩者，以炒桃仁9～15g易杏仁，活血理氣，化瘀以通經。

妊娠嘔惡、食納不開者，以姜半夏6～9g易法半夏（法半夏有墮胎之弊），和胃降衝，順氣開胃。

此主方之隨證隨病化裁也，總而謂之“舟”。

名家經驗實錄

“下氣湯”除了可以根據症狀進行個別藥味的化裁，更能依據不同疾病，結合主治某症某病的具體病證之方，實現更加針對性的治療。更多黃元御經驗的化裁技巧和醫理解讀，盡在本書——

《麻瑞亭治驗集》《麻瑞亭治驗續集》

點進封面進入悅醫家·中醫書院購書

掃碼免費試讀

《麻瑞亭治驗集》是清代名醫黃元御的五代傳人、著名老中醫麻瑞亭（1903～1997年）業醫60餘年的臨床經驗精華之集成，全面繼承並發展了黃元御醫術，其醫學理論、辨證診斷、處方用藥諸端，均具有鮮明的黃氏醫術特色，尤其是將《四聖心源》之“下氣湯”，發揮運用到了極點，此書可謂是黃元御醫學的臨床實踐記錄。