【絕版醫書】《中醫證候學》上中下冊（2008版）高清PDF免費下載
有一種流傳很久，也流傳很廣的中醫行話，叫做：中醫的不傳之秘在於劑量。就是中藥用量多少。
現在傳世的中醫經典書籍多如牛毛，就算是經典的醫書《傷寒論》、《醫宗金鑑》等書，
大家看到的藥方劑量基本是固定的，用藥有一定的範圍，其實在實際運用過程中，用藥的劑量更是千變萬化，陰陽互變，綜錯複雜的，
甚至，已經成為了中醫世家的傳之秘。
中醫不傳之秘在於量。同一種藥物，有時用量不同，功能主治就不一樣，臨床效果就會差別很大，有時甚至會產生相反的效果。
所以深入挖掘藥物的劑量和效用之間的關係，是充分發揮中藥功效，提高臨床療效至關重要的環節。
蓋其一，從單味藥言，量變超出一定限度，必然會引起質變，故劑量不同，功效有別。如附子小量可溫補脾腎，中量能祛寒止痛，大量則回陽救逆；紅花小量可生血，中量能活血，大量則破血；大黃小量可健胃，中量清溼熱，大量則瀉下；黃芪小量無利尿效應，中量能顯著利尿，大量則反使尿量減少；川芎小量能升高血壓、大量反使血壓下降等等。處方遣藥，切莫一概認為量大則功勝，而盲目追求大劑應用，要因病、因人、因藥制宜，力求做到既對症，又適中，否則難以達到預期效果。
其二，從組方配伍言，一方中藥有主次，各藥間又相互影響，彼此制約，故臨證施治除，依法準確選擇方藥外，還要恰當處理好藥物之間的量的關係。須知，適應不同病證的不同方劑，其主藥間或主次藥間各具一定的相對有效的劑量比例，倘此比例失調，勢必導致全方功效重心的改變。如桂枝湯中桂枝和芍藥等量，才能調和營衛，解肌發表；若倍用桂枝，則變為溫陽降逆的桂枝加桂湯；若倍用白芍，就成了解表和裡的桂枝加芍藥湯。再如麻黃湯中麻黃與桂枝的用量應是三比二；枳術丸中的白朮與枳實的用量應是二比一；白虎湯中的石膏用量宜三倍於知母；當歸補血湯中的黃芪用量宜五倍於當歸；麥門湯中的半夏用量應為麥冬的六分之一左右；一貫煎中的川楝子用量應為生地的五分之一左右。
如果不明這些行之有效的不傳之秘（當然也可酌情調整或探索更佳比例），動輒藥量相平，主次不分，甚或比例顛倒，喧賓奪主，雖方與證合，其效難求。
一患者，女，40歲。因感冒後反覆咳嗽，釀成哮喘已三月，半月來加劇，經用抗生素及激素無效，又服定喘湯與小青龍湯亦不應。王老診後，確認寒飲，予麻黃根30克、桂枝9克、白芍18克、制半夏12克、炮姜、五味子、細辛、甘草各6克。藥進兩劑，喘息得平。或問，前已投小青龍湯，並不見功，何故王老用之頓效？關鍵就在用量上。王老曰：“用小青龍要掌握仲景治痰食咳嗽的姜、辛、味三個要藥，此三藥一般當等量用之，注意調節升降開合的適宜。方中麻黃的運用亦有分寸，初期表實用麻黃，次用麻黃絨，後期喘而汗出用麻黃根30克。至於桂枝與白芍用量，初期宜等量，病久漸虛，須白芍倍桂枝，仿建中意在收斂。”王老對經方之研究，堪稱至為精細，因而深得仲景用量之奧秘，故臨證運用自由。
1，麻黃
麻黃以其輕揚之味，而兼辛溫之性，善達肌表，走經絡，散風邪，祛除寒毒，用量宜重。
若為風寒外感，用10~15克，常用的有麻黃湯、小青龍湯等。
若為風寒溼痺，用15~30克，入桂枝芍藥知母湯、烏附麻辛桂姜草湯，用量輕則效果不佳。
若寒邪深入少陰、厥陰，隱匿於筋骨之間，非用麻黃、官桂不能逐者，用量宜輕，3~5克即可，如陽和湯。
老年男性，麻黃量大，有致癃閉之嫌，但此副作用，可用來治療兒童遺尿病，多配伍益智仁、芡實、金櫻子、蓮鬚等補腎製品。
2，柴胡
柴胡用量不同，臨床功效差別很大。《藥品化義》：“柴胡性輕清，主升散，味微苦，主疏洩，若用二三錢，能祛散肌表……若少用三四分，能升提下陷。”
若用於解表退熱，用量宜大，15~30克，如柴葛解肌湯、柴胡達原飲、小柴胡湯，用量過輕達不到退熱效果。
若用於疏肝解鬱，量宜中等，10~15克，如逍遙散、柴胡疏肝散、龍膽瀉肝湯。若用量過大，則使肝氣疏洩太過，作用會適得其反，還會損傷陽氣和肝陰。
用於升舉陽氣，少量即可，一般不超過6克，如補中益氣湯、升陷湯。若用量過大，會減弱人參、黃芪等的益氣功能，直接影響益氣昇陽之效果。
3，升麻
《辨證錄》：“蓋升麻少用則氣升，多用則血升也”，升麻少量可以升舉陽氣，透表發疹。
若用於治療久瀉脫肛、子宮下垂、崩漏下血等氣虛下陷證及疹出不暢的風疹、麻疹等病，用量宜小，3~6克，如補中益氣湯、舉元煎、升陷湯、升麻葛根湯。
重量可以深入血分，而達涼血解毒的功效，如治療癰腫瘡毒，熱毒血痢等熱毒熾盛之證，用量宜重，可以用15克以上，如升麻鱉甲湯、麻黃升麻湯。
若用治療一般的陽明胃腸鬱熱證，用量宜適中，10~12克，如清胃散、普濟消毒飲。
4，羌活
《本草匯言》：“羌活功能條達肢體，通暢血脈，攻徹邪氣，發散風寒風溼。故瘍證以能排膿託毒，發潰生肌；目證以之治羞明隱澀，腫痛難開；風證以之治痿、痙、癲癇、麻痺厥逆。
蓋其體輕而不重，氣清而不濁，味辛而能散，性行而不止，故上行於頭，下行於足，遍達肢體，以清氣分之邪也。”
故若用於風寒外感，10~15克，如九味羌活湯；若用於風溼痺症，用量宜加重，15~30克，如除風溼羌活湯、羌活勝溼湯。
若用於瘍證以排膿託毒，發潰生肌，或用於脾虛溼陷證以升發脾胃清陽之氣，用量宜輕，僅以為嚮導而任佐使之藥，3~6克，如昇陽益胃湯、羌活透肌湯。
5，黃芪
黃芪具有“量小則壅，量大則通”的特點。若補虛益損，用量一般為10~20克，如歸脾湯、聖愈湯、十全大補湯等。
若固表止汗，治療汗證，黃芪的用量為30克，如氣虛自汗的玉屏風散、陰虛盜汗的當歸六黃湯。
若昇陽舉陷、固氣攝脫，治療中氣下陷、崩漏脫肛、臟器下垂，黃芪用量30~40克。若利水消腫，治療腹水、下肢水腫，黃芪用量為40~60克。
如補中益氣湯治脾氣虛、脫肛、子宮下垂、久瀉久痢等氣虛下陷諸症，舉元煎主治氣虛下陷、血崩血脫、亡陽垂危等證。
若行滯通痺，治療中風偏枯，手足不遂，黃芪用量一般從30~60克開始，逐漸加大，如補陽還五湯。
同時黃芪還有對血壓雙重調節作用，若用於低血壓，黃芪用量不超過15克，若用於高血壓，黃芪用量在15克以上。
6，紅花
《藥品化義》：“紅花，善通利經脈，為血中氣藥，能瀉而又能補，各有妙義。若多用三四錢，則過於辛溫，使血走散。
同蘇木逐瘀血，合肉桂通經閉，佐歸、芍治遍身或胸腹血氣刺痛，此其行導而活血也。
若少用七八分，以疏肝氣，以助血海，大補血虛，此其調暢而和血也；若止用二三分，入心以配心血，解散心經邪火，令血和調，此其滋養而生血也；分量多寡之義，豈淺鮮哉。”
紅花具有“量小則和血，量大則破血”的特點。故若用於月經不調、經脈痺阻等證，用量宜小，6~9克，如桃紅四物湯、血府逐瘀湯。
若用於跌打損傷，瘀腫疼痛、症瘕積聚之證，用量宜大，10~15克，如復元活血湯、八釐散、解毒活血湯。
中藥超大劑量應用的注意事項
一、適應症要準確
中藥的超大劑量應用都有相應的適應症，超大劑量用藥，適應症一定要準確，否則，會出現兩種結局：一是藥重病輕，二是藥輕病重。例如，中藥細辛治療風寒表證的劑量一般用3克，最多不超過9克。而當用細辛治療各類痛證時，用量常常超大，有時用至30克，甚至更大。顯然，當風寒表證時用超大劑量的細辛，不僅於證無益，而且會引起不良反應；相反，如果要發揮細辛的鎮痛作用，而用常用劑量，顯然是杯水車薪，於痛無濟。
二、劑量遞增原則
劑量遞增原則是有毒中藥應用的重要原則，這一原則同樣適用於中藥的超大劑量應用。特別是在經驗不足時更應該遵循這一原則，以避免因盲目超大劑量而引起毒性及不良反應。個體之間的差異性決定了超大劑量用中藥必須做到劑量遞增，切忌生搬硬套，劑量大到不可思議的地步。
三、嚴格炮製、製劑規範
許多中藥在超大劑量應用時，在炮製、煎藥和製劑技術上有比較嚴格的規定性，中藥在這方面的經驗比較成熟，應用時應該嚴格遵守。附子、烏頭類中藥超大劑量應用時，特別強調先煎、久煎，以煎煮至不麻口為標準。現代藥化、藥理研究結果證明，上述炮製、製劑規範是非常必要和合理的，它能夠保證在不影響藥效的前提下，有效地降低這類中藥的毒性。
四、特異性的配伍
從古籍和名老中醫超大劑量應用中藥的經驗中，我們還可以發現某些中藥超大劑量應用時，常有一些比較特定的配伍關係。如半夏配生薑、甘草；馬錢子配甘草等。其目的是防止和降低超大劑量用藥可能引起的毒性及不良反應。臨床應用時必須嚴格遵循。
五、瞭解中藥的毒性及解救措施
在超大劑量應用中藥時，應對各種中藥的毒性及不良反應應該有一個比較系統的瞭解，特別是與劑量密切相關的毒性及不良反應。同時，還應該熟悉傳統的和現代的一些中毒解救措施，做到心中有數，防患於未然。
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