4月28日，國家4部門聯合印發《2023年醫保領域打擊欺詐騙保專項整治工作方案》，提出在全國範圍開展醫保領域打擊欺詐騙保專項整治工作，對“假病人”“假病情”等進行重點打擊。5月10日，國家14部門聯合印發《2023年糾正醫藥購銷領域和醫療服務中不正之風工作要點》，要求聚焦重點科室、重點領域、重點監控藥品和醫保結算費用排名靠前的藥品耗材，規範醫保基金管理使用；持續開展打擊虛假就醫、醫保藥品倒賣等欺詐騙保行為。
打擊欺詐騙保行為，是醫保基金監管的一項十分重要的工作。近年來，專項整治多次開展，均以“假病人”“假病情”“假票據”為整治重點，查處了不少大案要案。而這次專項整治方案的一些新提法，給人耳目一新之感。比如，整治異地就醫、門診統籌政策實施後的易發高發違法違規行為，是跨省異地就醫直接結算、職工醫保門診統籌這兩項重大改革實施之後，針對欺詐騙保出現的新情況採取的新舉措。
聚焦骨科、血液淨化、心血管內科、檢查、檢驗、康復理療等重點領域；聚焦重點藥品、耗材，對2022年醫保結算費用排名靠前的重點藥品、耗材基金使用情況予以監測……這些整治重點內容，都帶有明顯的“當下感”。醫保目錄談判、藥品和耗材集中帶量採購等，在大幅降低藥品和耗材價格後，也出現頻繁使用目錄外藥品和耗材等變通做法，需要開展針對性治理。
醫保基金監管之所以要不斷更新思維，主要因為醫保福利越好，基金監管的壓力就越大。比如，當跨省異地就醫直接結算逐漸成為普遍福利後，過去通常侷限於一地的欺詐騙保也能跨省實施，增加了調查取證的難度；門診開藥可報銷、藥店購藥同等享受報銷待遇後，藥品帶上了更高的醫保福利，騙保牟利空間就更大。
醫保基金監管除了要適時調整打擊的重點領域外，也應更新打擊手段。這次專項整治方案明確，國家醫保局今年將在大數據監管方面著重發力，開展大數據監管試點，通過大數據模型篩查可疑線索，並下發給各地核查。這類順應信息化時代的做法，有提升打擊欺詐騙保智能水平的潛力。
隨著醫改深入，打擊欺詐騙保工作不斷被賦予新內涵。只要秉持新思維、運用新手段，欺詐騙保行為再怎麼變，也難逃脫監管與打擊，每一分“救命錢”也就將得到嚴管和善用。