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I導讀：此方的成分看起來平淡無奇。葉老將這個方劑常用於老人痰飲或不拘何種原因的咳嗽，氣急咳咯，膠痰濃厚而胸痛有熱的病症，往往抓住這樣一群主要證候，運用此方，常可得到滿意的療效。
辨證使用“瓜蔞枳實湯”的妙效
著/葉橘泉
瓜蔞枳實湯這一時方出於明代龔廷賢《萬病回春》痰飲門，原方為：瓜蔞、枳實、當歸、貝母、陳皮、桔梗、茯苓、黃芩、梔子、木香、砂仁、甘草、竹茹、生薑等十四味。該方與清代沈金鰲《尊生書》中的瓜蔞枳實湯大同小異。沈方有麥冬、人參、蘇子、竹瀝、薑汁，而無黃芩、砂仁、木香、竹茹，共十五味，筆者所用的是前方，《萬病回春》裡這張方劑的主治是痰結、咳吐不出，胸膈痛悶，寒熱氣急等症。筆者將這個方劑常用於老人痰飲或不拘何種原因的咳嗽，氣急咳咯，膠痰濃厚而胸痛有熱的病症，往往抓住這樣一群主要證候，即可用此方。此方的成分看起來平淡無奇，只要“方”與“證”用之得當，常可得到滿意的療效。
1957年，筆者去北京開會，在一個星期天，應邀去為一位年近八十的湖南耆宿周振鱗老先生看病。到他家後，見這位老人坐在床上，呼吸氣急、咳嗽、喉頭有痰聲，劇咳很久，費了很大力氣，好容易咳出一口痰，其家人幫助用手指挖出來，痰濃如膠。這時患者額上汗出，精疲力竭，但無法平臥。據其家屬說：昨天剛從北京醫院出院回家，醫院診斷為慢性支氣管炎、肺氣腫、肺心病，還有高血壓病。老慢支已多年，每年冬季都要發作，春季暖和後症狀才慢慢好轉。近年來病癒發愈重，常住醫院。醫生說“老慢支併發肺氣腫，肺心病，年紀又大，無特效療法”，同意他出院回家服中藥。
聽了患者家屬的訴述，筆者認為北京醫院的診斷是正確的。診得脈象弦數而大，但重按則無力，也可以說是浮大而弦數，舌苔很厚，黃而垢膩，口渴不多飲，顏面呈潮紅現象，可能因劇咳氣逆而上部充血，詢知有頭痛腦漲，咳時更甚，並覺煩熱汗出，大便乾結，小便少而色濃。此老肢體骨骼魁梧，但肌肉消瘦。主訴目前最痛苦的是極度疲憊，想睡而不能平臥，氣急咳嗽，痰在喉間咳不出。
遂為之處方瓜蔞枳實湯，即告辭而返。第三天又來邀診，據說服兩劑後，好得多了，咳嗽鬆了，氣較平了。傍晚再去，診得脈象比較緩和，咳嗽時濃痰能順利咳出，氣急亦較平，可以伏几假寐數分鐘。據稱很想好好睡一覺，可是心惕頻驚不能安寧，且有讝語。乃為之處原方，去木香、砂仁加半夏、膽星，取竹茹溫膽湯複方的含意。藥後患者的症狀逐漸好轉，能入睡，又能進食。
第三次複診時，咳嗽大減，氣急完全消失，患者的精神狀態也大有改善。連續五次複診，始終以本方合溫膽湯加減出入，至最後一次複診時，見老人已能起床行動了。以後每次去北京開會時，他總是邀我去給他開個湯方，老咳嗽雖未根本清除，但後來從未發生過如前樣的嚴重症狀。
該病由肺氣腫引致肺心病。中醫診療是從整體著眼的，不受臟器局部病變所侷限。中醫診斷主要在於抓住患者特有的“證”，應用與此相適應的經驗方劑時，往往有“立竿見影”之效。
本文摘自《葉橘泉方證藥證醫話》，中國中醫藥出版社出版。著/葉橘泉。轉載請註明出處。
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