導讀：今天學習沈寶藩先生降血脂的經驗與經驗方。
高脂血症多見於老年人，是引起心腦血管疾病的重要原因。
我師沈寶藩教授為心腦血管疾病專家，應用痰瘀同治法治療老年心腦血管疾病，積累了豐富的臨床經驗。
筆者將沈師治療高脂血症的經驗介紹如下。
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組方的依據
一般學者認為，高脂血症與中醫學的“痰濁”有關，但沈師認為與“痰瘀”相關。因為痰與瘀互存互根，故高脂血症的發病也往往痰瘀同病。
此病證的發病，外因是飲食不節，膏粱厚味，嗜酒，酗酒傷脾，導致痰溼內生；內因多為臟腑功能失調，氣不化津，痰濁壅滯，氣機不暢，脈絡瘀阻。
沈師認為，高脂血症的發病多見於老年人，其發病機理當重視正氣虧損為要，其發病機理責於腎、肝、脾之虛損。
腎為五臟六腑之大源，人體津液之生成、水谷之腐熟、精微之蒸騰、清濁之泌別，皆必藉助於腎之少火。
當腎陽虛，蒸騰無權，運納失司，津液停聚致痰濁內生；脾主運化，通達上下，脾氣虛弱，脾胃升降功能障礙，水溼和精微物質則聚而成痰。
張介賓曰：“夫人之多痰者皆由中虛使然”。
肝主疏洩，調暢氣機，運藏血液，促進水谷精微、津液水氣的運化，一旦疏洩功能失常，則痰濁血瘀形成。
因此，腎虛和肝脾失調是發生高脂血症的基礎，痰濁血瘀均為病理產物。
可見，高脂血症為本虛標實之證，本虛為正氣虧損，標實為痰濁血瘀。治療當注意標本兼顧，在化濁降脂時必須與扶正結合在一起。
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降脂方組成
處方：當歸13克，丹參13克，蒲黃10克，桑寄生13克，決明子10克，澤瀉15克，山楂13克
功效：通絡降濁。
加減：
肝腎虛加枸杞10克，仙靈脾10克，女貞子10克，生首烏10克；
氣虛加黃芪13克，黨參13克，黃精10克；
痰溼重加茯苓10克，法夏10克，陳皮6克或茵陳13克，鬱金10克，花粉10克；
瘀重加鬱金10克，沒藥6克；
肝氣鬱滯加柴胡10克，鬱金10克，制香附10克。
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藥物功能簡介
當歸：為養血和血之要藥。
《本草經》言“其味甘而重，故專能補血，其氣輕而又能行血，補中有動，行中有補，誠血中之氣藥也，血中之聖藥也。”
有報道稱，當歸粉口服對實驗性動物動脈粥樣硬化的大白鼠有一定療效，具有降血脂的功能。
丹參：具有養血安神，補血益氣通絡之功效。
丹參色赤入血能活血，又可補血。《本草疏經》曰：“久服利人益氣養血之驗也”。
本品攻補兼施，有陰中之陽藥之稱。藥理藥效報道其具有擴張冠狀動脈、增加冠脈血流量，並有降低膽固醇和甘油三酯的作用。
蒲黃：專入血分以清香之氣兼行氣分，故蒲黃氣血並舉為活血清瘀之要藥。
藥理藥效報道其能強心，增加心肌收縮力，具有擴張冠狀動脈、增加冠脈流量的作用。
實驗報告具有明顯的降膽固醇和甘油三酯作用，還有抗動脈粥樣硬化作用。
桑寄生：味甘、苦，性平，入肝腎，補肝腎，強筋骨。
《日本子本草》曰：“助筋骨，益血脈”。具有降壓鎮靜、舒張冠狀動脈、增加冠脈流量和降低膽固醇之作用。
決明子：甘苦鹹微寒，入肝、腎、大腸三經，臨床常用於清肝明目。因本品苦可洩降，寒可清熱，甘可補益，甘寒質潤，味鹹入血分，又可補肝腎，故本品在方中能起祛邪扶正、標本同治之功效。
臨床和藥理藥效已多有報道，決明子具有降壓、降甘油三酯和降膽固醇作用。
澤瀉：味甘淡，性寒，入腎、膀胱經，為利水滲溼要藥。
《本經》曰“消水，養五臟”。
澤瀉為廣譜降脂藥，其降脂機理為影響脂類代謝過程，它能影響膽固醇的合成，並能促進血漿中膽固醇的運輸和清除，其對肥胖而溼重的高脂血症患者尤為適用。
山楂：本品酸甘微溫，能消食化積，行氣散瘀，為治療脾虛食積的良藥。
李時珍言其“化飲食，消內積、癥瘕、痰飲痞滿、滯血痛脹。”
由於山楂具有降膽固醇、甘油三酯及脂蛋白的功效，又能降壓，抗心律不齊，強心，增加冠狀動脈流量，因此，人們常將本品30克煎湯代茶飲，用作防治高脂血症和冠心病。
以上僅介紹降脂方各藥的主要功效，對不同證型增補相應藥物以提高療效，而這些藥物也絕大部分具有降脂的藥理藥效。
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運用降脂方的注意事項
一、沈師設計降脂的基本方，是在辨證和辨病相結合的用藥原則指導下，多選用有實驗證明具有降脂作用的藥物。
在應用時，一般分清標本、虛實、主次，適作加減，只有這樣才會進一步提高降血脂的中西醫結合治療效果。
二、中藥降脂療效已十分確切，而且不同於西藥降脂藥副作用大，而且有的西藥降脂藥停藥後，血脂迅速回升。
沈師強調此病證主要應選中醫中藥進行治療，他還認為，當證和藥相符，還得必須守法守方較長時期服用才能取效；如果見效後，也必須持續一段時間治療鞏固療效。
三、降脂治療時當注意飲食調攝，主張食用植物油、海生動物、大豆和豆製品，同時限制高糖食品攝入，主食量應適當減少，可多吃水果，少飲酒。
肥胖者注意減肥，要注意生活有規律並參加體育鍛煉。
高脂血症的防治，必須採取綜合措施才會取得最好的效果。
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典型病例
病例一
王某，男性，50歲，平素嗜酒，血脂增高已有5年餘。
症見胸悶口渴，便幹，午後面紅，手足心熱，腰痠耳鳴，身睏乏力，脈細弦稍數，舌暗紅，苔薄膩。
膽固醇8.4mmol/L，甘油三酯2.8mmol/L。
此乃嗜酒飲食不節，痰濁內鬱，復因陰虛火旺，灼津為痰，病久入絡，營血瘀凝，痰瘀交阻為患。
治以降脂方加生地15克，鬱金10克，全瓜蔞15克，桃仁15克，赤芍10克，丹皮15克。
上方服用月餘，諸症明顯改善，複查膽固醇6.2mmol/L，甘油三酯1.48mmol/L。
囑停用湯藥，改用知柏地黃丸和保和丸，按常規劑量再服用1月，並囑戒酒，注意飲食清淡。
病例二
李某，男性，68歲，有冠心病心絞痛病史，發現高脂血症已8年。
時感畏寒肢冷，胸悶，勞累後心前區疼痛，身睏乏力。舌暗，苔白膩，脈濡緩。
心電圖示ST-T有缺血性改變。膽固醇7.8mmol/L，甘油三酯2.43mmol/L。
此乃年老陽氣虛衰，溫運失職，痰濁瘀阻於心脈。治以溫陽化痰，祛濁通絡。
方用降脂方加桂枝10克，瓜蔞13克，薤白13克，法半夏10克，紅花10克，川芎10克。
依病情變化適作加減服用1月餘，胸悶、心痛均大減，膽固醇和甘油三酯全部降至正常範圍，但心電圖複查未見明顯改善。
注：具體用藥請遵醫囑！本文選摘自《沈寶藩臨床經驗輯要》，阿提卡·吾布力哈斯木、胡曉靈主編，中國醫藥科技出版社出版，2000年4月。轉載請註明出處。