小編導讀
米伯讓先生是我國著名的中醫臨床家、理論家，長安米氏內科流派創始人，在運用中醫藥防治急性傳染病、地方病及危急重症方面，成績卓著，被譽為“蒼生大醫”“中醫泰斗”。今天，小編就帶大家通過兩則醫案，學習下解決複雜的腦血管問題時，米伯讓先生如何選方用藥。
楚某，男，52歲，農民。
突然口眼歪斜，右側肢體癱瘓，神志昏迷，二便失禁，答不應聲，脈沉細微。中醫診斷：中風病，脫證。治宜回陽固脫，息風活血。方用三生飲加味，1劑。處方：
生烏頭10.5g，生附子10.5g，生南星10.5g，人參17.5g，廣木香7g。
煎服法：加水300mL，急煎出150mL，煎2次，共300mL，8小時以內服完。
二診：服藥後症狀減輕，神志清楚，唯肢體癱瘓，口眼wai斜，舌苔白膩，脈弦細滑。改用小續命湯，每日1劑，連服3劑。處方：
麻黃10.5g，防己10.5g，人參10.5g，黃芩10.5g，桂心10.5g，甘草10.5g，芍藥10.5g，川芎10.5g，杏仁10.5g，附子10.5g（先煎），防風10.5g，生薑10.5g。
三診：諸症恢復正常，可自行外出旅遊。
中風分為閉證與脫證，閉證、脫證臨床難以截然分開，有以脫證為主，兼見閉證，而“脈乃血派，氣血之先，血之隧道，氣息應焉”，故當以脈為辨證依據。本例患者脈沉細微，當為中風脫證，系中醫急證。
三生飲雖可治卒中風，昏不知人，口眼歪斜，半身不遂等，但因生烏頭、生附子、生南星皆有毒性，一般醫者用之甚慎，米老大膽使用，療效顯著，可謂有膽有識。方中烏頭、附子燥熱，行經逐寒；南星辛熱，除痰散風；重用人參以扶元氣，少佐木香以行逆氣。1劑症狀減輕，脈弦細滑，唯肢體癱瘓，口眼歪斜，改用小續命湯以祛風活血益氣，3劑諸症而愈。
從本案可知，古人云有毒性之藥，中醫並非禁忌，只要辨證精確，運用恰當，定能收到良好的效果。
黨某，男，71歲，幹部。
初診（1986年9月26日）：頭暈，便秘10餘年。曾住西安交通大學第二附屬醫院診為“腦動脈硬化”，服藥無效，日漸加重。現症：頭暈白天發作，發作時不能動，目花耳鳴，畏寒，冬天明顯，食慾不振，四肢乏困，失眠，易怒，便秘，口乾。查體見精神抑鬱，形體消瘦，舌體胖，質淡，苔厚膩，脈弦滑有力。中醫診斷：眩暈，肝脾陰血不足證。治以滋補陰液，補養氣血，安神健脾。處方：
①歸脾湯加川芎。
炙黃芪35g，當歸17.5g，黨參17.5g，白朮10.5g，茯苓14g，遠志10.5g，龍眼肉10.5g，酸棗仁21g，廣木香3.5g，川芎10.5g，炙甘草10.5g。每日1劑，連服14劑。配服麻仁丸，每服1丸，每日2次。
②金匱腎氣丸。每服10g，每日2次，連服3個月。
二診（1986年10月12日）：服藥後諸症大減，仍頭暈失眠，納差，便秘。舌質淡，苔薄白，脈弦細。繼用上方10劑。
三診（1986年10月23日）：上述症狀消失，舌淡苔白，脈緩。隨訪半年，未見覆發。
本例患者主症為頭暈，失眠，納差，便秘。《素問·病機十九條》雲：“諸風掉眩，皆屬於肝。”本例患者年老體虛，久患頭暈，頭暈乃肝陰不足、肝陽上亢之症；失眠乃脾虛化源不足，血不養心，心神難安之故；納差乃思慮過多傷脾，脾失健運而致；便秘乃中氣不足，脾陰不足，脾不能為胃行其津液所致；患者形體消瘦，神氣抑鬱，乃正氣虧損，水谷精微不足之症，本質為虛，舌脈辨析為體虛邪聚之象。
縱觀全局，舍脈從證，治療以補益心脾之虛損，方用歸脾湯配服麻仁丸，安神健脾，潤腸通便。方中加大當歸用量，可達活血補虛、潤腸通便之功效。川芎辛香溫燥，走而不守，上行可達顛頂，下行可達血海。古人言“川芎乃血中之氣藥”，故謂此義。
本例患者易白天發病，且重，此因白天陽氣盛，而人體陽氣亦盛所致，兩陽相劫也，即中醫所謂人與自然之關係。故依此法治之，補益氣血、協調肝脾、陽中求陰、陰陽互補，目眩止，其神乃平。
《米伯讓醫案》
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米伯讓先生是我國著名中醫臨床家、理論家、社會活動家，對中醫治療急性傳染病、地方病、肝病、腎病、血液系統疾病及疑難雜症療效卓著，臨床運用理、法、方、藥極具特色，具有較高的學術價值。本書通過大量醫案展現米伯讓先生在治療溫熱病和雜病方面的臨床經驗，並配以按語逐一講解，對廣大中醫、中西醫臨床醫務人員具有頗高的指導作用。
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本文部分內容選自《米伯讓醫案》（中國中醫藥出版社出版，米烈漢主編），最終解釋權歸原作者所有，由悅讀中醫（微信號ydzhongyi）推薦發表，封面及文中圖片來源於攝圖網，版權歸原作者所有。如有侵權，請聯繫刪除。未經授權，請勿轉載！
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