董廷瑤臨床總結：如何用桂枝湯加減治“小兒厭食症”

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董廷瑤臨床總結：如何用桂枝湯加減治“小兒厭食症”

中醫書友會
第3515期
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I導讀：董老總結應用桂枝湯加減治療的厭食症，屬於“無積可消，又胃不受補”，重點在於用桂枝湯調和，以促醒胃氣，使之思食。董老給這種療法起名為“倒治法”。（編輯/居業）

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桂枝湯治療小兒厭食症

作者/董廷瑤

簡介：董廷瑤，1903—2000，字德斌。出生於浙江鄞縣中醫世家。從事中醫工作70餘年，以其學識淵博，醫術精湛，醫德高尚，救治危重病兒無數，被尊為當代中醫兒科泰斗。1990年被聘為全國首批500位名老中醫藥專家學術經驗繼承導師之一。1991年榮獲國務院頒發表彰特殊津貼及榮譽證書。1995年評為上海市名中醫。1996年市衛生局拍攝錄像片《兒科泰斗》 ，以志業績。著有《幼科芻言》及《幼科擷要》專著兩本，前者獲上海中醫藥研究院科研成果二等獎，後者獲1993年上海市衛生局中醫藥科技進步三等獎。
小兒厭食症，目前臨床上比較多見。以其獨生子女，溺愛逾恆，家長希求其健康發育，凡事百依百順，惟恐其餓，又慮營養不夠，漫進滋補。久之阻礙攝納，反令食慾不振。
不食則強喂，越喂胃越呆；有的還要打罵，造成小兒精神緊張，營養紊亂，形體更弱，腠虛多汗，面色不華；大多舌淨苔少，腹軟無積，大便多秘；容易感冒，時常發熱。於是焦急不安，奔走求醫。
凡此種種，都因食養不當，營養過剩之故。所以此症，既無積可消，又胃不受補。
我在臨床實踐中，以調和營衛的桂枝湯著手，僅用數劑就能使患兒知飢思食，確有意想不到的效果。
桂枝湯是一個體質改善劑、強壯劑、神經安定劑，或裡虛裡寒、中焦化源不足、潛在虛的一面的調節劑。所以尤在涇說：

“此湯外症得之，能解肌，去邪氣；內證得之，能補虛調陰陽。”

由於脾胃主一身之營衛，營衛主一身之氣血。小兒因營衛不和，能影響脾胃的氣機。又因本病消既不宜，補又不合，運用桂枝湯調和營衛，以促醒胃氣，使之思食，故謂之“倒治法”。
從藥理配伍上來說：
生薑助桂枝以和表寨，大棗助白芍以調營陰，甘草合桂枝、生薑可辛甘化陽，甘草合白芍又能酸甘化陰，甘草合大棗則養脾胃資汗源。藥雖僅有五味，但它們之間，這種內在複雜的聯繫，形成了本方的多面性，及臨床應用的廣泛性。尤以小兒稚質，隨撥隨應，藥宜清靈。本病療法，是遵古法。
當然，如有不同的兼症，須加減酌處。如：
舌紅花剝，陰液不足者，選加養胃生津之品，如玉竹、百合、石斛、麥冬、生扁豆、生地等；
鼻衄加茅根、藕節；
便秘加生首烏潤之，切忌瀉劑；
寢汗淋漓加麻黃根、糯稻根以止汗；
舌淡陽虛，可入附子；
虛寒腹痛，倍芍藥加飴糖。若遇新邪感襲，須辨其重輕，另作化裁。
  • 例1

何某某，男，2歲。門診號：14645。

患兒納少厭食，面色㿠白，易汗腠弱，形瘦質薄，大便不實，腹部尚軟，舌苔薄潤，兩脈虛弱。
方擬桂枝3克，白芍6克，生薑2片，紅棗3枚，清甘草3克，太子參6克，焦白朮9克，茯苓9克，生扁豆9克，炒谷芽9克，益氣健脾，和衛實表。
七劑後納開汗少，大便已實；原法去扁豆、茯苓，加黃芪6克，陳皮3克，再服六劑後形體漸豐，納食日進矣。
  • 例2

尹某，男，2歲。門診號：9191。

患兒體質薄弱，面色萎黃，容易感冒出汗。近來胃口不開，舌苔薄潤，大便間隔，時有鼻衄。治宜桂枝湯加味主之：
桂枝3克，炒白芍6克，生薑2片，紅棗3枚，清甘草3克，陳皮3克，赤芍9克，炒藕節9克，黑山梔9克，炒谷芽9克，六劑。
二診時見營衛已和，胃氣已動，鼻衄亦止，汗出減少，二便均通。宜原法為主：
桂枝3克，炒白芍6克，生薑2片，紅棗3枚，清甘草3克，陳皮3克，川石斛9克，炒谷芽9克，炒藕節9克，佛手6克。
服六劑後，胃和便調，汗出已和而告痊癒。
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—版權聲明—
•本文摘自《董廷瑤論兒科》丨主編 ：朱世增丨作者/董廷瑤丨薦稿、編輯/居業丨校對/趙欣
•本文版權歸權利人所有。僅供學習交流，請勿隨意試藥。

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