小柴胡湯
【方藥】
柴胡半斤（12克） 黃芩三兩（9克） 人參三兩（6克） 半夏洗半升（9克） 甘草炙 生薑切各三兩（各9克） 大棗擘十二枚（4枚）
【煎服】
上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服（現代用法：水煎二次溫服）。
【原文】
傷寒五六日，中風，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。（96）
血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結於脅下。正邪分爭，往來寒熱，休作有時，嘿嘿不欲飲食，臟腑相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也，小柴胡湯主之。服柴胡湯已，渴者屬陽明，以法治之。（97）
得病六七日，脈遲浮弱，惡風寒，手足溫，醫二三下之，不能食，而脅下滿痛，面目及身黃，頸項強，小便難者，與柴胡湯，後必下重。本渴欲飲水而嘔者，柴胡不中與也，食谷者噦。（98）
傷寒四五日，身熱惡風，頸項強，脅下滿，手足溫而渴者，小柴胡湯主之。（99）
傷寒，陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛，先與小建中湯；不差者，小柴胡湯主之。（100）
傷寒中風，有柴胡證，但見一證便是，不必悉具。凡柴胡湯證而下之，若柴胡湯證不罷者，復與柴胡湯，必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解。（101）
婦人中風七八日，續得寒熱，發作有時，經水適斷者，此為熱入血室。其血必結，故使如瘧狀，發作有時，小柴胡湯主之。（144）
傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈細者，此為陽微結，必有表，復有裡也。脈沉，亦在裡也。汗出，為陽微。假令純陰結，不得復有外證，悉入在裡，此為半在裡半在外也。脈雖沉緊，不得為少陰病。所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也。可與小柴胡湯。設不了了者，得屎而解。（148）
陽明病，發潮熱，大便溏，小便自可，胸脅滿不去者，與小柴胡湯。（229）
陽明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白胎者，可與小柴胡湯。上焦得通，津液得下，胃氣因和，身濈然汗然汗出而解。（230）
陽明中風，脈弦浮大，而短氣，腹都滿，脅下及心痛，久按之氣不通，鼻幹，不得汗，嗜臥，一身及目悉黃，小便難，有潮熱，時時噦，耳前後腫。刺之小差，外不解。病過十日，脈續浮者，與小柴胡湯。（231）
本太陽病不解，轉入少陽者，脅下硬滿，乾嘔不能食，往來寒熱，尚未吐下，脈沉緊者，與小柴胡湯。（266）
嘔而發熱者，小柴胡湯主之。（378）
傷寒差以後，更發熱，小柴胡湯主之。脈浮者，以汗解之；脈沉實者，以下解之。（393）
【解說】
小柴胡湯為治少陽病之主方。少陽包括足少陽膽和手少陽三焦，其性喜條達而惡抑鬱，其氣喜疏洩而惡凝滯，為表裡陰陽順接之樞紐，掌內外出入之途，司行下升降之機。凡邪氣侵犯少陽，使少陽經、腑同病，可致肝膽疏洩不利，氣機鬱勃不舒，氣血津液不行，內外上下不通，諸病生焉。其病證概括起來有以下幾個方面：①少陽病：口苦，咽乾，目眩，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，耳聾目赤，舌苔白滑，脈弦；②少陽病兼太陽表證、陽明裡證及脾家氣血不和；③婦人熱入血室證：經水適來，寒熱如瘧，或譫語，苔白，脈弦；④陽微結證：頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿不欲食，大便硬。
治療少陽病有三禁：禁汗、禁吐、禁下。故必用小柴胡湯和解之劑。方中藥物可分三組：一為柴胡、黃芩清解少陽經腑之邪熱，又能疏利肝膽氣機，為和解少陽、表裡之主藥；二為半夏、生薑和胃降逆止嘔，並通過其辛散作用，兼助柴胡透達經中之邪；三是人參、甘草、大棗益氣調中，既能鼓舞胃氣以助少陽樞轉之力，又能預補脾胃以杜少陽之邪內傳之路。諸藥共伍，少陽經、腑同治，又旁顧脾胃，使氣鬱得達，火鬱得發，鬱開氣活，則樞機自利。
使用小柴胡湯還須注意以下幾點：①本方主要作用在於柴胡，必須重用。《時方妙用》說：“方中柴胡一味，少用四錢，多用八錢。”其劑量以大於人參、甘草一倍以上為宜；②抓住柴胡湯證的主證、主脈，“但見一證便是，不必悉具”；③本方證或然證較多，當在辨明主證、主脈的基礎上，隨證靈活加減。
運用
一、邪入少陽
齊秉慧醫案：張女，寒熱間作，口苦咽乾，兩側頭痛，默不欲食，眼中時有紅影動。其家以為雷號，來寓備述，予曰：非也。少陽熱溢於肝經，目為肝竅，熱乘肝膽，兩目昏紅。予用小柴胡湯和解少陽，加當歸、香附宣通血分，羚羊角瀉肝熱而廓清目中，不數劑而愈。
［《經方應用》1981：296（引自《齊氏醫案》）］
按語：本案脈證所現，顯系邪入少陽之證，故以小柴胡湯和解少陽。因挾肝膽鬱熱，故加當歸、香附、羚羊角以理肝鬱、清肝熱。
二、少陽病脅痛
許叔微醫案：董齊賢病傷寒數日，兩脅挾臍痛不可忍，或作奔豚治。予視之曰：非也。少陽膽經，循脅入耳，邪在此經，故病心煩，喜嘔，渴，往來寒熱，默不能食，胸脅滿悶，少陽證也。始太陽傳入此經，故有是證。仲景雲：太陽病不解，傳入少陽，脅下滿，乾嘔者，小柴胡湯主之。三投熱痛止，續得汗解。
［《傷寒九十論·證六十四》］
按語：少陽病兼太陽證，當和解少陽為法，續得汗解。
三、少陽病氣上衝
劉渡舟醫案：張某某，女，59歲。患風溼性心臟病。初冬感冒，發熱惡寒，頭痛無汗，胸脅發滿，兼見心悸，時覺有氣上衝於喉，更覺煩悸不安，倍感痛苦。脈來時止而有結象。此為少陽氣機鬱勃不舒，復感風寒，由於心陽坐鎮無權，故見脈結而挾衝氣上逆。此證原有風心病而又多鬱，外感內傷相雜，治法：解少陽之邪，兼下上衝之氣。處方：
柴胡12克，黃芩6克，桂枝10克，半夏9克，生薑9克，大棗5枚，炙甘草6克。
3劑後諸症皆安。
［《劉渡舟臨證驗案精選》1996：90～91］
按語：本案治療用小柴胡湯加桂枝法。加桂枝一藥，起到治療三種證候的作用：一、桂枝解表，二、桂枝通陽下氣，三、桂枝又治風心病。柴胡湯方後注云：“若不渴，外有微熱者，去人參，加桂枝三兩，溫覆微汗愈。”不渴，為邪未入裡；外有微熱，是兼有表邪。故以小柴胡湯去人參之壅補，加桂枝以解外。可見本方是用於少陽病兼表邪不解之證。本案患者素有心臟病又兼感冒，出現發熱、惡寒、頭痛、胸脅發滿、心悸等少陽氣機不利而兼表證不解。此外，患者還突出表現為“氣上衝”而致煩悸不安。桂枝於解表之中又善於溫通心陽，平衝降逆下氣。劉老常將小柴胡去人參加桂枝湯用於治療少陽病又兼有心悸、氣上衝等症，療效確切。
四、黃疸
祝諶予醫案：李某，男，40歲。患病月餘。胃納不適，口苦咽乾，輕度黃疸，小便黃，大便正常。舌質紅、苔薄黃，脈沉弦。血膽紅素3.6毫克%，肝功能正常，膽囊造影、十二指腸引流均未發現異常。證屬：肝膽溼熱。
用小柴胡湯加茵陳、金錢草。
服上方12劑，小便即不甚黃，胃納增加，口苦咽乾均減。原方服至18劑，諸症消失。血膽紅素2.4毫克%。原方又服18劑，血膽紅素降至1.2毫克%，食、睡、二便如常，無任何不適。囑病人再服原方15劑。
［《中級醫刊》1979，（10）：46］
按語：黃疸之病機關鍵在於肝膽疏洩失常，氣機不利，小柴胡湯以利肝膽樞機為能事，故凡肝膽氣機不疏之證，皆宜使用。加茵陳、金錢草者，在於加強清利溼熱之功。