是藥三分毒！警惕“吃”出藥物性肝損傷

俗話說，是藥三分毒。即凡是藥物都有毒副作用，而藥物性肝損傷就是臨床上最為常見的藥物不良反應之一。發生率高、預測性差且無特異性的治療方案，使得藥物性肝損傷日益成為威脅人類健康的隱形殺手。

藥物性肝損傷通常出現在用藥數日乃至數月之後，大部分患者無明顯的臨床症狀，僅表現為血清轉氨酶、鹼性磷酸酶、膽紅素等肝功能指標的異常；部分患者可同時合併疲乏、厭食、噁心、食慾不振、上腹部不適、皮疹、發熱等症狀，少部分患者可出現黃疸、凝血機制障礙、肝性腦病、上消化道出血等表現。

藥物性肝損傷的臨床表現不僅呈現多樣性，且缺乏特異性，其組織學表現可模擬多種其他肝病，同時缺乏客觀、敏感性和特異性的生物標誌物用於藥物性肝損傷的預測和診斷。明確診斷困難，導致了藥物性肝損傷易漏診和誤診，為患者的健康埋下了隱患。

肝臟是人體藥物代謝的主要器官，也是藥物損傷的主要靶器官。目前已知有超過1100種藥物可在不同程度上引起肝損傷，幾乎遍及各類藥物。2019年我國發布的一項多中心、回顧性研究的數據顯示，常見的能夠誘發藥物性肝損傷前五類藥物包括：

各類保健品和傳統中藥 在我國，中藥及各種膳食補充劑是引起藥物性肝損傷的首要病因（佔比達26.81%）。迄今，已有超過100種中草藥製劑被證實存在潛在肝毒性，多見於苦杏仁、何首烏、土三七、大黃、雷公藤、天花粉、艾葉等。市場上的保健品多以中藥為材料，由於藥材成分複雜，加上其來源和炮製水平的差異，產品質量良莠不齊。

抗結核藥 常見能引起藥物性肝損傷的抗結核藥物有異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈黴素等，它們均具有明顯的肝毒性，且三者聯用會增加肝損傷的風險。

抗腫瘤藥 抗腫瘤化療藥物性肝損傷佔據我國藥物性肝損傷發生的第三位（8.34%），幾乎所有的化療藥物都能夠引起藥物性肝損傷，而多線化療者、應用化療藥物劑量偏大者、合併基礎肝病患者、年齡較大者、既往酗酒者、中度營養不良腫瘤患者、合併使用的藥物較多者發生率更高。

中樞神經系統藥物 常見於奧卡西平、卡馬西平、地西泮等，這類藥物通常使用週期長、聯合用藥多，更容易對肝功能造成不良影響。

心血管系統藥物 常見於貝特類（非諾貝特）、降脂藥（阿託伐他汀、瑞舒伐他汀）、降壓藥（卡託普利、普洛萘爾、美託洛爾）、抗心律失常藥（美西律、胺碘酮）。

此外，非甾體抗炎藥（對乙酰氨基酚、對氨基水楊酸鈉、阿司匹林、布洛芬）、代謝性疾病用藥（如胰島素、二甲雙胍、丙巰氧嘧啶等）、激素類藥物（甲羥孕酮、甲狀腺片等）、生物製劑（英夫利昔單抗、培美曲塞等）在臨床上也有致肝損傷的案例發生，長期用藥的患者，需格外注意。

雖然很多藥具有潛在的肝毒性，大家也無需談藥色變，遵從醫囑、合理使用才是科學預防藥物性肝損傷的關鍵。

第一，不要盲目相信偏方、驗方、廣告等，切忌盲目跟風使用中草藥及相關製劑，對於成分不明的藥物，最好不要服用。

第二，如果必須用藥，應仔細和醫生或藥師確認藥物的用法、用量、療程等，並嚴格遵循使用量。

第三，長期服藥的患者應及時檢測肝功能，早發現、早診斷、早治療。已發生藥物性肝損傷的患者應及時停藥，並有計劃、全面地治療，防止病情加重和併發症的發生。

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