I導讀：我們經常會發現春天多見失眠患者，或者失眠在春季加重，用常規思路、方藥治療效果也不明顯，這是為什麼呢？為了幫助大家解決疑惑，我們特意將謝相智老師辨治春季失眠的直播講座內容整理出來，分享給大家，希望大家能明確其中的原理，輕鬆治療春季失眠~（編輯/雲衝）
春季多發的失眠如何診治
靈蘭中醫的朋友，大家好。非常高興與大家一起交流“春季多發的失眠如何診治”這個題目。大家看看這個題目有沒有什麼想法？我先來說一說我的想法。
第一，我們還是想通過這個題目談談脈法。特別是應象脈法，把脈象放在時間和空間中去交流和談論；
第二，通過這個題目，讓大家儘量用中醫的思維模式學習和研討中醫；
首先，談到中醫思維，我想先賢們已經告訴了我們答案。
“不知年之所加氣之盛衰虛實，不可以為工矣”。
——運氣七篇之“六節藏象論”
這個年就是一年又一年，但有不同的氣，有盛大的，有衰弱的。氣，指節氣。一年分為四季，六節四季及春夏秋冬。六節即六部，節氣的強弱大小顯然不同，它們各自有特徵。
《素問》“至真要大論”裡面岐伯說：“審察病機，無失氣宜”。這個地方的氣顯然就是指節氣。四季、年，這樣一個時間範疇是不是。
所以我們看病，實際上要去做時間的改變而掌握變化，不能機械地套方套藥。
失眠這種病在春天出現，我這兒強調一下，它其實也包括以前有失眠，在春天加重的這種情況。所以這種失眠它肯定跟春之氣有關。
那春之氣我們看看它有何特點。我們知道春在五行屬木，為東方，對應人體的肝膽。如果把一年分為六節，六節有時候我們說成六部或六氣。春天它對應的是什麼？厥陰風木，以及緊隨著厥陰風木之後的少陰君火。
春天大家能感受到它是很溫暖、溫柔的，既不太冷了也不太熱的氣。
如果出現異常的氣候，它會有兩種情況。一個是春天太冷、太涼。或者是春天太熱，像夏天一樣。我們現在介紹一下這兩種情況。
第一種，春天該溫暖反而很涼，即涼之氣佔據了春天的空間。用我們專業的術語表達是什麼呢？大家想一想，是不是就是金克木？
大家可以看看上面圖裡的象，春天該綠色蔥蔥，但似乎沒有，這就是金克木。我們一再強調觀象的完整性，既要注意地面上樹梢這部分，也要注意地面以下的樹根。
把上面的象轉化成我們人體。這個地面以上，是不是就對應了我們人體的上表外呢？地面以下是不是對應了人體的下里內了。這就是天人合一、全息的思維。
我們要知道這樣一個事實，就是冬至以後，泉水溫度是逐日降低的，就是春天地心溫度是降低的。地面上的溫度它是升高的，能量它是怎麼轉換的呢？它是從地心轉到地上了。
當春天很涼的時候，即金克木，就我們說的金克木，地心的溫度它是升高的，就是後面我們要說的熱脹冷縮的一個道理。在我們的人體就會形成一個外涼內火的火鬱證。那症狀上出現焦躁不安，心煩，失眠等等。
把上面圖的最上端或和最下的分別畫一條直線，在我們的腦海中，我們把尺度逐漸的縮小，成為脈管，就得到我們的脈象了是不是。樹根很茂盛，代表我們這個脈象沉滑有力。
第二種呢，就是春天應該溫暖，不應該太熱，但確實發生了，很炎熱。受到火熱之氣的影響。大家看下面的圖，樹冠的部分似乎就是春天的景象，很茂盛。地面以下呢？樹根就很弱了是吧。
如果用我們專業的術語我們把它表達出來怎麼樣？我們可以認為它應該是木火刑金，火克金或者木反克金的情況。
我們分析一下，地面以上枝葉繁多。陰的東西很多的，溫度也高是不是，陽也很多，陰陽是伴隨的。地面以下的樹根很少，不是很茂盛，實際上溫度也很低。
我們這個人體以根為本，所以夏天容易出現內寒，出現虛證。“冬吃蘿蔔夏吃薑”就這個道理。容易出現上表外的症狀，比方失眠、心悸、汗出、心煩這種上表外的症狀。下里內也能出現這種，怕冷，腹瀉等等是不是？
同樣我們也把上圖縮小，最後是脈管，我們也可以得到一個浮弦滑的脈象，所以內傷浮脈的本質，它多是虛證。
我們分析了春季中的兩類的失眠，哪一種為多？我的臨床經驗是火鬱證多，即春天陽氣升不上去的多，氣在脈中線以下的多，這點大家可以去關注，去體會。
關於臨床的誤區，我在這裡談一下。第一點我認為是思維上的。我們很多人在思維上就有誤區，以為抑鬱、焦慮的失眠在秋冬出現或加重，春天容易緩解。
從某種意義我認為它是有道理的，因為秋天確實有悲涼之意。但是我認為它忽略了五行的生剋制化，忽略了臨床，會造成我們辨證的困難。
接到第二個誤區就會發生：忽略脈象。不以客觀的脈象為依據。有舍脈從證之意，堆砌一大堆的安神藥物，如棗仁，遠志等等。就是前面你第一個誤區發生了，那麼第二個誤區就會相應發生。
第三個誤區我認為會發生在診脈的基礎上，有些人很相信脈診，但他基礎上出現了一些問題，他認為沉脈就是虛證。不好摸嘛，肯定認為是虛證。
就從上面的圖實際上我們也分析出來了是吧？實證它多是沉滑有力，虛證多為浮滑無力。
關於沉脈我想也是今晚的一個重點，有可能對大家來說也是一個乾貨。
大家想一想，像羽毛很輕，它不是往上走的，隨風往上走。石頭很重，它就挨著地面的。如果我們把它拽在手裡面，然後放下去會怎麼樣，它往地下走了是不是。
我自己的臨床經驗就是，摸著沉脈一定要嚴加小心，嚴加小心，嚴加小心。因為如果你把握不準沉脈，它會很影響你們的（療效）。但是反過來說，我們如果認識到它，臨床療效又會大大的提高。
舉個例子，前幾天有一箇中醫愛好者，帶著他母親來看病。他母親的右手脈就很明顯，左手脈就不容易觸及，這個中醫愛好者就認為是右脈實，左脈虛。
其實按照我們的問診，就是以脈測證，結果恰恰相反。為什麼恰恰相反呢？我跟他解釋了一下。
我說你看見不好摸的脈，往往是實證。浮大的脈它往往是虛證。這個道理當時一跟他講就講通了。
如果我們把沉滑有力的脈誤認為沉滑無力，就當陰虛，用滋陰法治療它是沒有效果的，所以說沉脈一定要鑑定它到底有力無力。
實際上我們對春季象的展開，得到了我們相應的脈象。其實質就是我們回到中醫病機的概念。關於中醫的病機我們要有一個觀念，它是不同於西醫病機的。
中醫有病機十九條，我在這裡剛好談一下，一定要有這樣的一個觀念。
前面說了我們說的節氣，六節四季，年，這都是指時間的一個範疇。神機，我認為它可能是指機械的零件、結構、空間。就是指空間的這個範疇，有時間和空間，疾病性的特徵。
如春季，這個氣它往往涉及到比較涼燥之氣，是吧。我們說的在五行裡面，陽明燥金，為金，太陽寒水、寒氣是吧？太陽寒水在五行裡面屬於水。火，我們認為它是屬於少陽相火。
神機，因為它是在春季，我們認為它對應的應該是肝。所以春季多發病它實際是以肝為主的，多見於鬱證，失眠，眩暈，心悸，腹脹這些症狀為主的。可能涉及到的病機有：
“諸風掉眩，皆屬於肝”，這個風它實際上就是一個地方冷，一個地方熱——因為熱膨脹就形成空氣流動。其實從中醫角度來說，最能表達寒熱的就是肝臟了。
“諸躁狂越，皆屬於火”，從字裡面我們就能看出來，它對應的是嚴重的煩躁，失眠，焦慮等。
“諸脹腹大，皆屬於熱”，熱脹冷縮的道理，我們前面講的地心之熱。它對應可能有心煩焦慮，腹脹，失眠等等。
“諸病水液，澄澈清冷，皆屬於寒”，就是我們上面所說的，地面以上寒涼蕭條之象。春季失眠的病人都有怕冷之象，比如《傷寒論》中的四逆散證，裡面熱，外面特別冷，手足很冷，這是春季失眠的病機情況。
對春季失眠如何診治呢？我認為從技術的角度，脈診是關鍵。思維的角度，就是我們上面所說的氣立和神機。所以我們要熟悉四季的脈象圖，先得到正常的，是不是。
春天的脈怎麼樣，它氣在中間；夏天的脈，它氣應該在頂端是不是；秋天的脈，實際上它有從上往下的一個過渡，我們有些是把它叫做澀脈；冬天呢？冬天這個脈象，它應該是在最下面了是不是？沉脈。
大家最好把圖與脈象聯繫起來，你腦子裡面貫穿什麼？熱脹冷縮，能量守恆定律，把地面以上或地面以下，把它作為一個整體是不是。
看一下火鬱證的脈象。這個春之氣該升沒有升上去，位置它沒有達到中，而在下，受寒涼之氣的影響。冷縮是不是，所以它是沉滑有力脈象。
陰虛的脈象是什麼樣呢？春季它實際上該為溫柔之氣是不是，而溫度過高，過於火熱，出現了熱膨脹的一個過程。所以呢它應該是一個浮滑無力。
我們把兩種病機進行一下比較。脈沉弦滑有力，它的氣立，我們想的上面它應該是涼或者叫寒燥也可以，下面是火熱。
說到這我就想到，如果有火熱了就有什麼？就有溼度了。大家想一想，夏天是不是溼度很大，冬天是不是很乾燥的？這個當然大家想的清楚，所以把這個火熱也要考慮到把溼拿進來，這兩個氣。
神機，春天對應的是肝，所以我可以給出一個表達式：涼肝火。
大家在記住這個表達式的時候，要把上下結構和表裡結構凸現出來，這樣才完整。
脈浮弦滑無力，他的氣立上面是風熱是吧？上面剛才我們說了也有溼。下面的就會有寒涼。給出一個表達式：火肝寒，方法也是跟上面一樣。
我們現在談談治療的情況，我前面說了火鬱證的多見是不是。我們談談火鬱證的一個治療。火鬱證肯定是火鬱發之了，大家都明白這個道理。
用方呢？其實在我們的經方當中，我想大柴胡湯、小柴胡湯、四逆散，以及《輔行訣》中的大小瀉肝湯等。局方我想丹梔逍遙散最能代表了，還有柴胡清肝散、瀉青丸這些，能代表一個火鬱的一個治療。
對於心肝腎陰虛，就是火熱傷陰失眠，我認為在春季還是比較少見的，有，但很少見。我們一般採取的是滋補肝腎的治療方法。
如果左寸很浮的這種病人，我們用天王補心；左關的一般用四物湯，酸棗仁湯，歸脾湯，歸脾丸這些；左尺肯定是六味地黃等。這種陰虛的一般是偏浮的多，當然也有沉細數、沉細無力。
•本文節選自謝相智老師春季失眠直播丨作者/謝相智丨編輯/雲衝、十三
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