善治關節間的風寒溼痺，仲景名方桂枝芍藥知母湯（葉橘泉經驗）

導讀：

“諸肢節疼痛，身體尪羸（wāng léi），腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐，桂枝芍藥知母湯主之。”桂枝芍藥知母湯，功能祛風除溼，通陽散寒。對風溼性、類風溼性關節炎有卓效。關鍵在於附子，不用則無效。推送選取葉橘泉先生“經方實驗三辨錄”的桂枝芍藥知母湯詳辨與驗案二則，讓我們一起來學習其寶貴的學術思想及經驗。

【組成】

桂枝 6~15g，芍藥 9~15g，知母 9~15g，防風 9~15g，麻黃 6~12g，白朮 9~15g，炮附子 6~15g，甘草 6~12g，生薑 6~12 片，水煎服。

圖：麻黃

體質偏弱或中等，體格消瘦，皮膚較為乾燥。部分患者有關節腫脹變形。

【臨床加減應用】

1.肩關節炎：加葛根、羌活、薑黃。

2.風溼性關節炎：加威靈仙、千年健、伸筋草。

3.類風溼性關節炎：加制草烏、松節、烏梢蛇。

4.坐骨神經痛：加補骨脂、續斷、制川烏。

5.非創傷性股骨頭壞死：加細辛、附子、丹參。

6.變形性膝關節病：加牛膝、桑枝、接骨木。

7.下肢深靜脈血栓形成：加薏苡仁、木防己、紅花。

作者七十年臨證醫案與心得

1.風溼性關節炎

俞某，男性，44歲，地質探測隊技師。1966年7月初診。

患者自訴長年在山林之陰溼地帶從事地質測繪工作，兩年前起漸感四肢大關節呈遊走性酸楚、疼痛、重著，並時有不規則低熱。每當颳風下雨或黃梅季節時症狀加重，甚至出現行走困難。南京江蘇醫院內科根據其症狀和血象等檢查確診為風溼性關節炎，曾用各種西藥治療，但患者症狀仍時輕時重，不能痊癒。內科鄔娃醫師將患者帶來中醫科讓我診治。

診患者身材高大但體格偏瘦，面色呈灰暗，四肢大關節無明顯變形，但是屈伸不利，局部按之疼痛。食慾不振，大小便無異常。測體溫 37.3℃，血沉 65mm/h。舌質偏紅，苔薄黃，脈略沉弦。證屬風溼入絡，久而化熱，治以祛風化溼，清熱止痛。方選桂枝芍藥知母湯：

桂枝 9g，芍藥 12g，知母 9g，防風 9g，麻黃 6g，白朮 9g，炮附子 9g，甘草 6g，生薑 6 片。

圖：白朮

服藥 14 劑後，患者自覺關節疼痛有所減輕，可以自己坐公共汽車來醫院就診。複診時根據“效不更方”之原則，仍按原方連續服用 1 個月。三診時患者自訴諸症大有好轉，尤為興奮的是四肢大關節已屈伸自如，且疼痛著減。我鄭重地關照患者說，此病尚未治癒，照原方隔日 1 劑，繼續服用。

之後因某種原因我暫時離開了江蘇醫院門診部。1967年秋，我偶遇鄔醫師，閒談中她告及俞某現在的情況很好，臨床症狀幾乎全部消失，血沉值亦恢復正常。

2.坐骨神經痛

張某，女性，57歲，江蘇省句容縣農民。1972年9月初診。

患者自訴數月前自覺右側臀部及下肢疼痛，遇寒時疼痛更甚。外科診斷其為右側梨狀肌綜合徵所致的坐骨神經痛。

診患者體格瘦小，顏面少華。仔細詢問才知患者入春以後一直下水田插秧，並幹各種重活。我用手指按其腰部時並無壓痛點，但按壓其右側臀部環跳穴部位時卻有明顯疼痛，略微重按時疼痛則向右下肢放射，直至腳背。患者自覺腳趾周圍有麻木、重著感。舌質偏紅，苔薄白，根部黃膩，脈沉緊略弦。證屬風寒入絡，溼熱內蘊。治以祛風散寒，利溼清熱，方擬桂枝芍藥知母湯：

桂枝 6g，芍藥 9g，知母 6g，防風 6g，麻黃 6g，白朮 9g，炮附子 6g，甘草 3g，生薑 6 片。

患者服藥 14 劑後，自覺右側臀部及下肢疼痛減輕許多，局部麻木、重著及冷感亦有改善。二診時，觀其舌脈均有好轉，按其臀部仍有輕度壓痛，但向同側下肢放射痛已消失。再以原方連服 5 個多月而愈。

按：引起坐骨神經痛的最常見原因為腰椎間盤突出。此外，梨狀肌綜合徵導致的坐骨神經痛在臨床上也常可見到。梨狀肌是位於兩側臀部較大的肌肉，左右的坐骨神經就是從梨狀肌的內部穿過，然後經過下肢通到腳背。當臀部長期受寒或負重時，就可能導致梨狀肌痙攣或發硬，於是裡面的坐骨神經就會受到壓迫，出現疼痛、麻木、重著等症狀。

本例患者有明確的西醫外科診斷，且診得其病源不在腰部，而在臀部，則不用去考慮牽引腰椎，更不必去討論外科手術，只需解決梨狀肌的痙攣或發硬等症狀。通過辨證，確認其為桂枝芍藥知母湯證，堅持服藥 5 個多月後疾病得到治癒。此案例說明中西醫結合治療往往能收到事半功倍之效果。

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版權聲明

本文選自《葉橘泉臨證直覺診斷學：辨證、辨病、辨體質七十年心得》，葉橘泉◎著，中國中醫藥出版社，版權歸相關權利人所有。全部圖片為出版社所有版權圖片，請勿盜圖。

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