治療“炎症風暴”第一方

我突發奇想，問師父：中醫裡面有沒有治療炎症風暴的藥呢？

師父思考良久，說：有。

我說：什麼藥？

師父說：打個比方，家裡來了不速之客，正常情況下，主人把他趕出去就完事了，但有的時候，一下子趕不走，然後主人開始發飆，不僅驅趕外人，而且亂砸傢俱，投鼠而不忌器，這就是炎症風暴了。

我說：嗯。

師父說：這種情況下，最需要誰來解決問題？

我說：打110唄，叫來警察把壞人抓走就行了。

師父說：嗯，問題是，警察來得沒那麼快。

我說：那怎麼辦？

師父說：如果你是一個非常善良好心的愛管閒事的路人甲，你會怎麼辦？

我說：我會去當和事佬，先讓主人怒氣平息下來，別亂砸傢俱呀。

師父說：對了，重點就在和事佬上，中醫裡面治療炎症風暴的藥，就是中藥裡的和事佬，你猜猜是哪個？

我說：猜不出來，師父你提示下唄。

師父說：這個藥是《傷寒論》方子最常用的藥之一，但它長著一張大眾臉，混入一堆藥名裡，會被你下意識忽略。

我靈光一閃，脫口而出道：炙甘草。

師父說：優秀！就是炙甘草。

我有些得意道：有沒有證據啊？口說無憑。

師父說：2003年非典的時候，西醫用激素治療危重患者，導致了非典後遺症嚴重，當時認為，非典死亡是自身免疫力造成的，使用激素就是為了抑制免疫力，兩害相權，沒得選。

我說：非典的死亡原因也是炎症風暴吧。

師父說：對。我看到一篇文章，說武大的丁虹教授團隊在非典後開始尋找激素的替代品，最終定在甘草酸上。

我說：甘草酸？百科了下，甘草酸是甘草的主要活性成分之一。

師父說：丁虹教授使用甘草酸配合其他藥物治好了她父親的肺病，以及這次許多患者，效果非常不錯，這個算作一個證據。

我說：這個是甘草酸的證據，嚴格來說並不是甘草的證據。

師父說：嗯，沒錯，再來一個甘草的證據。郝萬山講《傷寒論》時說過一個動物實驗。把青蛙的心臟取出來，心臟保持跳動，一組注入乾薑附子湯，心臟迅速加強搏動但持續時間不長，這一波藥力過後，心臟很快衰竭。另一組用四逆湯，四逆湯比干姜附子湯多了一味藥炙甘草，四逆湯組心臟並不立即反應，過了短時間後開始緩緩加強搏動，持續時間長，在藥力過後，心臟並不衰竭。

我說：如果畫出心跳強度時間圖，炙甘草的作用就是能把陡峭的曲線拉平，而兩組曲線的積分，也就是覆蓋的面積也許相同。

師父說：可以那麼定性地理解。

我說：這兩個都是現代科學得出的結果，古代中醫有什麼記載嗎？

師父說：有啊，《傷寒論》裡就有。《傷寒論》裡炙甘草常用的量是二兩，偶爾用一兩，但是在人體反應比較劇烈的時候，特別是嘔吐腹瀉嚴重的時候，就會用到三兩甚至四兩。

我說：師父，我突然有個問題，為啥那麼多中醫推崇《傷寒論》呢？

師父說：因為可信呀。你甚至可以把《傷寒論》的方證條文看作臨床記錄或者實驗記錄，可以反覆重現的那種。

我說：可以反覆重現？

師父說：嗯，反覆重現快兩千年了。如果有患者呈現出《傷寒論》某條文的症狀，用條文對應的方子，必好，這幾乎成了鐵律。

我說：哦。

師父說：你看《傷寒論》157條、158條還有163條。

157.傷寒汗出，解之後，胃中不和，心下痞硬，幹噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴下利者，生薑瀉心湯主之。

158.傷寒中風，醫反下之，其人下利日數十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞，硬而滿，乾嘔，心煩不得安，醫見心下痞，謂病不盡，復下之，其痞益甚……甘草瀉心湯主之。

163.太陽病，外證未除而數下之，遂協熱而利，利下不止，心下痞硬，表裡不解者，桂枝人參湯主之。

157條有腹中雷鳴下利，生薑瀉心湯的炙甘草用了三兩。158條下利日數十行，腹瀉更加嚴重，而且乾嘔，甘草瀉心湯的炙甘草用到了四兩。163條，除了有利下不止，還有表裡不解，裡不解就是腹瀉，表不解就是有發熱頭痛等症狀，和炎症風暴相似，炙甘草也用到了四兩。

我說：難道《傷寒論》裡遇到腹瀉嚴重的情況，炙甘草都要用到三兩以上？

師父說：對，可以把反覆腹瀉看作炎症風暴的表現之一。

我說：不對，有一條症狀也挺嚴重的，但是張仲景只用了二兩炙甘草。

師父說：哪一條？

我說：34.太陽病，桂枝證，醫反下之，利遂不止，喘而汗出者，葛根黃連黃芩湯主之。

師父說：你這兩天《傷寒論》背得挺熟，而且很仔細啊，不錯不錯，頗有仲景風範，中醫就得這麼學。葛根黃芩黃連湯的炙甘草用量的確是二兩，不過……

我得意地說：師父，我是不會放過你任何破綻的。

師父說：嗯，你只知其一，不知其二，你有沒有看過方子後面的煮法和服用法？

我說：看過的呀，都差不多。

師父說：漢代的一兩約等於現在的15克，炙甘草用三兩就是45克，《傷寒論》一般煮一次藥會分成三次喝，方子後會寫分溫三服，每次喝的量就是15克。同樣，如果用到四兩，就是60克，分三次服，每次20克。

我說：這個我知道，那又怎麼樣？

師父說：葛根黃芩黃連湯方子後寫的是分溫再服，就是分兩次喝，不是分三次。炙甘草二兩30克分兩次喝，每次也是15克，和其他分溫三服的三兩等價。

我說：我看看哦……真的這樣子哎。師父我服了你了，連這點也能關注到。

師父說：不僅是葛根黃芩黃連湯，治療炎症風暴的第一方四逆湯，也用了二兩炙甘草，同樣的，分溫再服，等價三兩。

我說：四逆湯，就是青蛙心臟那個方，為啥說它是治療炎症風暴第一方？

師父說：來看《傷寒論》四逆湯條文。

388.吐利汗出，發熱惡寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆湯主之。

389.既吐且利，小便複利，而大汗出，下利清谷，內寒外熱，脈微欲絕者，四逆湯主之。

就是說，有嘔吐腹瀉甚至吃的東西不消化直接排出，有發燒怕冷，大量出汗，小便也多，四肢抽筋，手腳冰冷，脈幾乎摸不到，這時候可以用四逆湯治療。

我說：條文裡寫的是回逆湯，不是四逆湯。

師父說：我傳你的是康平本《傷寒論》，寫的是回逆湯。在宋本《傷寒論》裡寫的是四逆湯。古代回和四寫法接近，現在約定俗成就叫四逆湯。

我說：《傷寒論》還有好多個版本？

師父說：對，這個以後有機會再說。四逆湯的組成是炙甘草、乾薑、生附子。你想，炎症風暴來的時候人出現嘔吐、腹瀉、出汗等，喪失了大量的體液，乾薑用來化生津液。第二，炎症風暴打開了自殺閥門，心臟、肺臟、腎臟多器官衰竭，生附子可以振奮諸臟器，不僅僅是心臟。最後，炙甘草讓炎症風暴來得沒那麼猛烈。組方多麼完美。

我說：有道理，沒有任何一味藥是浪費的。

師父說：但這還不是我想到的四逆湯是治療炎症風暴的關鍵。

我說：關鍵在哪裡？

師父說：關鍵在沒有用到的藥，而不在用到的藥。

我說：沒用到的藥反而才是關鍵？

師父說：對，這是經方的留白。

我說：怎麼理解？

師父說：四逆湯裡缺少進攻藥，甘草、乾薑、附子都不是進攻藥，都是防守藥。在其他方子裡，是有相應的進攻藥配合的，比如麻黃、桂枝、柴胡、茯苓、大黃、芍藥、黃芩、黃連，等等。

我說：哦，為啥四逆湯沒有用到進攻藥呢？只有防守藥怎麼把病毒趕走的呢？

師父一字一句道：因為四逆湯治的是炎症風暴。

我說：還是沒有明白啊，為啥治療炎症風暴就不需要用進攻藥了呢？

師父說：你記不記得《傷寒論》第三定律啊？

我說：記得。藥物只作用在症狀上，和引起症狀的病因無關。

師父說：經方中的進攻藥，不會直接殺死病毒，他們的作用是打開人體的免疫閥門。

我突然有所領悟，激動地說：啊，我知道了。炎症風暴就是人體免疫閥門全開模式，所以根本不用再打開。在這種模式下，只要保護好自己，殺死病毒交給炎症風暴就行了！四逆湯的關鍵果然就是在沒用到的藥上啊。

師父說：嗯，就是這個道理。

我說：今天學習了不少，我要記錄下來。

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