萬友生教授:治陰火,用辛溫藥、還是苦寒或是甘寒藥？

陰火是指病性為陰寒而部分病證為火熱的病理概念。

多由飲食不節、勞倦過度，令元氣大傷，或寒溼陰邪外鬱，或生冷飲食內遏，令陽氣不得宣發透達所致。

萬友生教授是全國著名中醫專家，享受政府特殊津貼，其對陰火理論有不俗創新和發展。

那麼臨床中哪些症狀屬於陰火表現呢？治療中又應該堅持什麼樣的治療原則呢？

下面，讓我們花上3分鐘，一起來看一下萬友生老先生對陰火理論的總結與發揮。

陰火是相對於陽火提岀的病理概念。

此“火”指熱的現象，表現為發熱（高熱或低熱，多間隙性）、胃中灼熱、口乾口苦、舌糜、口瘡、牙齦腫痛、咽痛、便秘、尿灼、脈數等。

自覺煩熱、潮熱、面赤、皮膚紅斑癢痛、丘疹、衄血、咯血、紫癜、血壓升高等，也可以是陰火之象。

“陰”是指該熱象的病機本質，為脾氣、脾陽、腎陽不足，或溼邪壅中，或外寒束表。

即陰火指病性為陰寒而部分病證為火熱的病理概念。

即陽火的病性與症象均為熱，屬標本俱熱證；陰火則病性為寒而部分病症為熱，屬標熱本寒證。

李杲創立的陰火說，雖然肯定了脾胃元氣虛弱是陰火產生的根源，卻未能確立陰火相對獨立於陽火的概念。

陰火為病多由飲食不節、勞倦過度、七情鬱結、起居不慎等因，令元氣大傷；

或寒溼陰邪外鬱，或生冷飲食內遏，令陽氣不得宣發透達所致。

元陽不足何以會誘生陰火？

此因虛陽、虛氣、陰虛內鬱，兼受到生活不節、外邪侵擾等因素，虛性亢進、上浮外張，顯現出某些火象。

《內經•調經論》載有：“有所勞倦，形氣衰少，谷氣不盛，上焦不行，下脘不通，胃氣熱，熱氣燻胸中，故內熱”的陰虛生內熱機制，也是元陽、元氣不足產生陰火病機的一種闡析。

寒鬱於表、溼遏於中為何也可滋生陰火？

系由陰邪閉滯，導致肺氣或脾陽內鬱，亢而為火。

前者發為陰火虛證，後者發為陰火實證。

由此可見，無論陰火虛證或實證，裡陽被鬱是一個共同的重要病機環節。

李杲雖對脾胃陰火虛證作了深入探討和理論闡述，但對於腎虛陰火及陰火實證未能揭示昭然。

萬教授認為，臨床上常見陰火為病，在陽氣亢奮的表現之下其實質各有虛實的區別。

《內經）雲：“陽氣者，煩勞則張。”是說煩勞即會引動陽氣亢奮的病理表現。

“陰在內，陽之守也；陽在外，陰之使也”，

但若煩勞過度，元氣受損，則虛陽亢奮，向上、向外升浮，呈現低熱、口苦幹渴、不喜飲或喜熱飲等在表之虛性亢奮之象；

此證病機多在脾胃，因脾胃為後天之本，無論飲食、勞倦、七情，皆首傷脾胃。

而脾胃虛弱日久，又可導致他髒不足而兼見多髒虛證，萬教授統稱為“脾虛陰火證”。

治宜補中昇陽為主，佐以寒降陰火。

此外，若腎陽虧損，龍火不能潛藏而向上、向外浮越，則統稱為“腎虛陰火證”。

其急危者如《傷寒論》之少陰格陽證、藏陽證，用通脈四逆湯重劑，回陽救逆兼通陽和陰、潛納陰火。 

其緩者如腎陰陽兩虧、浮火上炎、口糜舌爛反覆難愈者，當予桂附八味丸溫陽益陰、補火歸元，緩緩圖之。

陽氣為陰邪所鬱，不得宣發而為火。

既包括內傷飲食生冷所致的陽鬱裡證，

表現為胱腹痞滿，隱痛、刺痛，噁心或嘔，大便溏洩，舌苔白膩或薄白，而見身熱、口乾苦、口瘡等症。

也包括外感寒溼陰邪所致的陽鬱表證，

除畏寒、體困、流清涕、痰液清稀、舌苔薄白或薄白膩、脈緊弦細等，又見咽痛、久咳、氣嗆，或咽喉乾澀有異物感，經久不愈，或鼻塞不通等症。

陰火虛證日久氣損及血，陽損及陰，可兼見陽火虛證（即陰虛之火）。

陰火實證日久陽鬱化火，常可兼見陽火實證（即陽盛之火）。

更有陰火虛實相兼之證日久，陰血與陽氣俱虧，氣鬱與化火併存，形成陰陽虛實錯雜證。

如李東垣在《脾胃論》確立了甘溫除熱法以治脾虛陰火之後，又多處岀現合用甘寒或苦寒之法。

彭某，女，77歲

2006年12月18日初診。

口腔潰瘍反覆發作，服新癀片後出現嘔吐、頭暈半月，伴牙痛，心慌，嘈雜，口乾，納差，二便尚可，舌淡、少苔，脈沉細弦。

中醫診斷：陰火，證屬脾胃氣陰不足。

治以清瀉脾陰之火，予參苓白朮散加減。

處方：

黨參、荷葉、竹茹、麥冬、石斛、姜半夏、茯苓、扁豆各15g，山藥、薏苡仁、谷芽各30g，木瓜、枇杷葉、炒白朮各10g

6劑，每天1劑，水煎服。

二診：服藥後症狀大為好轉，唯口乾，舌痛，舌淡尖紅、少苔，脈緩略弦。

治以健脾益氣養陰。

處方：

太子參、北沙參、茯苓、扁豆、石斛、麥冬、竹茹、蘆根各15g，烏梅、荷葉、枇杷葉各10g，慈茵仁30g，白朮12g

續服6劑，未再來診。後隨訪諸症已愈。