現代人，不缺吃喝，但脾胃病卻多種多樣，而且多不好治，遷延日久。
脾胃不好的孩子，總是反反覆覆生病，不長肉、難長高；
正當盛年的年輕人，把脾胃吃傷了，卻不重視，胃癌來了也不知道；
年老體弱的老人，脾胃問題就更多了，治起來也就更棘手……
國醫大師葛琳儀教授學貫古今，長於辨證，精於用藥，以“氣”為法，以“清”為治，解決脾胃疾病問題。今天我們邀請葛教授圍繞幾個最難搞的脾胃病，好好探討一下。
《黃帝內經》中有“百病生於氣”之說，這裡的“氣”指的是異常之氣，包括氣虛及氣機失常，其中氣機失常是指氣逆、氣陷、氣滯、氣脫、氣閉等，直白點說就是，脾胃的“氣”亂了、虛了，百病就來了。
我們知道，氣體是流動的，而中醫說的“氣”是遵循一定規律流動的。脾與胃兩者雖為一體，但其氣機的性質卻是相反的。脾氣能升，胃氣得降，脾胃氣機才能舒暢和順。
反之，脾氣不升，人就會四肢睏倦、便溏腹瀉、面色不華、食慾不振；胃氣不降，會出現噁心、呃逆、打嗝、胃脹等症狀。脾胃氣機不暢，日子長了，就會形成胃炎、胃食管反流、慢性洩瀉等一系列疾病。
而脾氣虛，胃氣損，則容易被風、寒、溼邪所阻，導致各類脾胃疾病的產生。
在“百病生於氣”、“脾升胃降”等脾胃基礎理論上，葛教授認為，臟腑氣機生理上互相關聯，病理上相互影響；五臟氣機不失其常，則機體內安，因此主張從整體出發調暢“脾升胃降”功能來治療脾胃疾病。
下面圍繞三大類在人們心目中最難搞的脾胃病為例，來給大家解釋一下：
它是指胃或十二指腸內容物反流至食管而引起的以燒心、反酸等為主要症狀的一類消化道疾病，屬於中醫“吐酸”、“食管癉”範疇，病因病機為胃失和降、胃氣上逆而致，屬於典型的“氣逆”的表現。
吃下去的東西無法正常消化，向下進入其他腸道氣管，而是“反其道而行之”向上走，產生反酸、吐酸，以及食管不適等症狀。
它通常被劃分為慢性萎縮性胃炎以及慢性淺表性胃炎兩大類，歸屬中醫“胃緩”“胃脘痛”“嘈雜”等範疇。葛教授認為其根本病機為胃氣壅滯，胃臟失養。以胃脘灼痛、反酸燒心、噁心嘔吐、噯氣、胃脘隱痛等症狀。
相比前兩類脾胃病，功能性胃腸病的範圍較大一些，主要表現有反覆腹脹、腹痛、腹瀉、便秘、噁心、嘔吐等消化道症狀，歸屬於中醫“痞滿”“嘈雜”“洩瀉”“腹痛”“便秘”等範疇。其根本病機在於脾胃氣機升降失調，清氣不升反降，濁氣不降反升所致。這當中可能就兼有氣逆、氣滯、氣脫等多種情況。
在我們身邊，總會有一些要麼長期腹脹、長期便秘、長期便溏腹瀉的人，這些人往往檢查上一切正常，但就是胃腸不舒服。
瞭解了氣機失常的根本病因後，治療的思路就有了：從氣論治。總結起來主要有三點：
《黃帝內經》有言：“胃者，人之根本也，胃氣壯則五臟六腑皆壯”；又有“凡欲察病者，必須先察胃氣；凡欲治病者，必須常顧胃氣。胃氣無損，諸可無慮。”因此，清代醫家陳修園便提出了“保胃氣，存津液”的觀點。
葛教授臨證中非常注重舌診。中醫認為，舌苔是由胃氣燻蒸谷氣上承於舌面而成，故胃氣津液之盛衰有賴於舌診之觀察。從苔根的有無、舌苔的色質、潤燥等，來分辨胃氣和胃中陰津的情況，以此作為中藥的判斷依據遣方選藥。
如舌苔濡潤，則表明津液上承、胃氣充盛，疾病預後會比較好；舌苔燥，或出現光剝苔者，則代表胃氣受損、津液虧耗，治療起來也相當棘手，疾病預後也相對較差。
中焦脾胃為氣機升降的樞紐，“脾宜升則健，胃宜降則和”。既然這些脾胃病主要的病機在於氣機失常，那麼就需要條暢氣機，讓脾升胃降能各司其職。
反流性食管炎的病位在食管，實則根源在脾胃，葛教授運用上病下取的治療原則，從整體出發，以調中焦之升降為主，兼顧食管之症狀。
它運用中藥升降浮沉的特性，如取姜半夏、黃連來使濁陰之氣出入正常；取木香（辛散走氣）、枳殼（辛苦宣降)，讓脾胃升中有降，降中有升，升降得宜。
然而，調脾胃不能忽略肝臟的影響。從五行的角度，脾屬土，肝屬木，木克土，肝氣不暢就會反過來剋制脾的功能。因此，葛教授在臨床中很重視肝脾並調，理脾疏肝，讓脾氣升清，胃氣降濁以及肝氣條達。
清代醫家有言：“肝氣一動，即乘脾土，作痛作脹，甚至作瀉。又或上犯胃土，氣逆作嘔，兩脅脹痛。”
在治療胃食管反流中，葛教授自擬“理氣和胃方”，並以此作為基礎方從肝論治，取得不錯的效果。
現代社會生活節奏快、壓力大，情志因素逐漸成為脾胃病的常見病因或誘因，該類患者往往主要表現為脘腹脹滿，疼痛連及胸脅，或情志抑鬱，常嘆氣，急躁易怒， 舌紅苔薄或膩，脈弦。
葛教授指出，此類患者中醫辨證為肝氣鬱滯、肝胃不和。肝失疏洩，氣機不暢，可橫逆犯胃克脾，而致肝胃不和、肝脾失調。脾失健運，胃氣壅滯，肝木之氣相乘，亦影響肝的疏洩功能。臨床上很多長期性的腹瀉、便秘等功能性胃腸病就與此有關。
葛教授認為，遷延日久的脾胃病，多與慢性炎症有關。“氣有餘便為火”，如丹溪言：”病得之稍久則成鬱，久鬱則蒸熱，熱久必生火。”所以在治療上，葛老以“清”法為要，根據氣滯、溼阻、熱蘊及陰虛的不同，立清疏、清化、清利、清養四法。
葛老注重運用“清”法還體現在處方用藥原則上，處方輕清靈巧、藥味精簡，善用甘平緩和的柔潤之品，處處顧護脾胃之氣，所謂液生於氣，惟清潤之品可以生之。且她主張用柔忌剛，善用質薄味淡的花類藥；在治療胃脘痛之病證時，常以芍藥甘草湯加味玫瑰花、玳玳花、綠梅花、合歡花、旋覆花、川樸花、扁豆花等質輕甘平之藥，以輕撥氣機，緩急止痛；治療肝氣犯胃之胃脘痛時，常於柴胡疏肝散中加入枸杞、當歸等生津養血以制理氣藥之香燥。
葛教授很少使用金石類、蟲類以及動物類等藥，她認為這類藥易傷脾胃且味道不易為病人所接受。此外，辛竄、香燥、苦寒之品亦為葛教授臨證處方所忌，以防其傷津耗氣，攻伐脾胃。
患者某，女，52歲，因“胃脘部脹痛反覆，伴噯氣 反酸、灼熱感，時有汗出，大便不成形，每日4～5次”於2019年5月23日就診。初診時症狀伴有情緒不佳，上述症狀加重1周，形體中等，納寐尚可。舌淡，苔根薄白膩，脈細滑。
中醫診斷：胃痛，辨證為肝胃不和，脾虛溼阻。治擬清化，疏肝和胃，健脾化溼。
處方：黃芩、蒲公英、厚朴、紫蘇梗、白芍、佛手等共14劑，囑日服1劑。
二診（2019年6月6日）：反饋藥後好轉，偶有反酸，大便 1天3次，自汗略緩解，睡眠一般。舌淡，苔根白膩，脈細滑。葛教授在原方中增加首烏藤、柏子仁養心安神。14劑續進，煎服同前。
三診（2019年6月20日）：反饋胃脘作脹好轉、灼熱感基本已除，大便1天2～3次，繼續用同一個藥方續進半月而愈。
鄭某，43歲。2021年6月22日初診。主訴：反酸反覆發作已3年，加重1個月。患者3年前曾因暴飲暴食後出現反酸，曾行胃鏡檢查提示：反流性食管炎；慢性萎縮性胃炎。之後間斷服用抑酸護胃藥效不明顯。1個月前反酸呈進行性加重，伴有進食後有噯氣，脘腹脹滿，胃脘部及胸骨後灼熱感明顯，易飢餓，胃納欠佳，二便可，舌質黯紅、舌苔薄白偏膩，脈弦。
治法：治以疏肝洩熱、理氣和胃，處方以自擬理氣和胃方加減，開7 劑，每日 1 劑，早晚飯後溫服，另囑少食生冷油膩之品。
二診（6月29日）：反饋服上方後反酸改善不明顯，伴有咽喉部不適感，胃脘部及胸骨後灼熱感稍改善，噯氣除，脘脹不適減輕，二便尚調，舌質稍紅、苔薄白，脈弦，小滑。葛教授在原方基礎上加浙貝母、海螵蛸及煅瓦楞子以增制酸之效，輔以杏仁、浙貝母合用調肺氣之升降，酌加藏青果、射干利咽以和降肺胃之氣，開14劑。
三診（7 月 13 日）：患者表示反酸基本消失，胃部灼熱感、胸骨後灼熱感及咽喉不適感消失，食慾改善，舌質淡紅、苔薄白，脈如常。於是繼續二診的方子14劑。隨訪反饋，未再復發。
患者某，男，30歲，胃脘部不適反覆發作數年。2019年5月23日初診，胃脘作脹，伴有疼痛、噯氣，無反酸，進食後胃痛胃脹更嚴重。形體偏瘦，近日因工作精神壓力 大，心情煩躁，胃脘部不適加重，食慾尚可，便溏，一日2~3 次，夜寐一般。舌淡紅苔薄，邊有齒痕，脈弦。輔助檢查：2019年4月17日胃鏡提示慢性非萎縮性胃炎。
治法：疏肝和胃，理氣止痛，方用柴胡疏肝散加減。初診方開7劑。
二診（2019年5月31日）：藥後症狀緩解，仍有噯氣，自覺大便黏膩不盡，次數較前減少，一日1次。舌脈同前。原方加制厚朴、蒼朮，開14劑。
三診（2019年6月14日）：藥後胃脘不適好轉，大便一日1次，便質好轉，進食後時有胃脹，無痛。舌脈同前。繼續使用二診處方7日劑，反饋胃脘部不適已除，大便好轉，夜寐可。
葛琳儀教授出診信息
葛琳儀教授首診將開放10個義診號源，以動態形式放出（即不定時），請需要預約的患者多留意和刷新，掃描下方小程序碼即可預約~
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簡介
葛琳儀教授1962年畢業於上海中醫學院，為新中國首批中醫院校畢業生，求學期間，得良師程門雪、喬仰先等器重，受其真傳。畢業後至浙江行醫，師事浙江省名醫吳士元、楊繼蓀，作為楊氏內科流派的主要傳承人，繼承、發揚了楊氏內科“謹嚴求實、術精德高”的流派特色。葛琳儀學有淵源、博採眾長，臨證60餘年，形成了葛氏“三位合一，多元思辨”、“以補為守，善用清和”、“謹守病機，正本清源”以及“用藥簡練、衷中參西”等獨特的學術思想和臨證特色。
主任中醫師，國務院特殊津貼專家，全國中醫藥傑出貢獻獎獲得者,全國老中醫藥專家學術經驗繼承指導老師，浙江省首批國醫名師。浙江省首屆“醫師終身榮譽”獲得者。曾先後任浙江省中醫院院長、浙江中醫學院(現浙江中醫藥大學)院長、浙江省名中醫研究院院長、浙江省老教授協會副會長、浙江省中醫藥學會副會長、中華全國中醫藥學會理事、中華中醫藥學會內科分會理事、浙江省中醫藥高級職稱評定委員會主任、浙江中醫學院學術委員會、學位評定委員會主任、浙江省保健委員會專家組成員等職。
擅長
臨床上以擅治肺系病、脾胃病、老年病、疑難雜症而著稱。擅長採用中西醫結合方法治療呼吸系統疾病【慢性支氣管炎、支氣管哮喘、肺氣腫、肺源性心臟病等】和消化系統疾病【慢性胃炎、消化性潰瘍、消化道出血等疾病】及疑難雜症。
出診時間
2023年6月1日首診 隔週四上午 固生堂杭州沁園分院
提醒：本文為醫學科普，供讀者參考學習，中醫看病需辨證論治，如有不適症狀，請及時前往醫院就診。
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