I導讀：關於銀翹散與桑菊飲，想必大家很熟悉了。但站在溫病大家趙紹琴先生的角度，是如何解讀這兩張處方的呢？本文趙老除了對這兩張方子進行解讀之餘，又針對銀翹解毒丸、銀翹解毒片、銀翹散進行了一個比較。來看看吧。
作者/趙紹琴
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趙紹琴（1918-2001）北京市人，三代御醫之後，幼承家學，後又拜師於太醫院御醫韓一齋、瞿文樓和汪逢春。曾任北京中醫學院溫病教研室主任，第七、八屆全國政協委員等。
學術著作有《溫病縱橫》《文魁脈學》《趙紹琴臨證400法》《趙紹琴臨床經驗集》《趙紹琴溫病精選》《趙紹琴內科精要》《趙紹琴臨證驗案精選》等。
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銀翹散、桑菊飲都是吳鞠通《溫病條辨》中治療溫病衛分證的代表方，其與白虎湯合稱為辛涼輕劑、辛涼平劑、辛涼重劑。在臨床上療效很好，素為醫家所推崇。現在我們日常除用湯劑外，尚有蜜丸、片劑、沖劑等，現僅就方劑組成和臨床應用介紹如下：
銀花1兩，連翹1兩，苦桔梗6錢，薄荷6錢，竹葉4錢，生甘草5錢，荊芥穗4錢，淡豆豉5錢，牛蒡子6錢。
共9味藥，杵為散，每服6錢，鮮蘆根湯煎服
其組方原則是按《素問·至真要大論》謂：“風淫於內，治以辛涼，佐以苦甘；熱淫於內，治以鹹寒，佐以甘苦”之訓及喻嘉言芳香逐穢之說。為了研究銀翹散的組方原則，我們先研究一下其適應證。
它用於風溫衛分證。所謂風溫衛分證即是指冬末春初，天氣溫暖多風，因天氣過暖即產生了風熱邪氣。
風熱邪氣是溫邪的一種，它不同於冬日風寒之邪，寒邪屬陰，其性收引，最傷人體陽氣，溫邪屬陽，最傷人體之陰液，風寒之邪傷人，從皮毛而入，按六經傳變，此即張仲景《傷寒論》主要討論的內容。
風溫是感受的風熱之邪，是風與熱合。風為天陽之氣，溫乃化熱之邪。春屬厥陰風木，陽氣升發，本為溫暖多風。我們知道，一年之中有冬寒、春暖、夏熱、秋涼之別，這是正常的氣候變化，並不會使人致病。若春天溫風過暖，風熱之邪易使人感邪致病。
風熱邪氣傷人，是從口鼻而入，即口鼻吸受。因風為陽，熱亦屬陽，兩陽相灼，必蒸騰而上，口鼻在上，皆屬清竅，且肺為清肅之髒，位在五臟六腑之上，鼻氣通於肺，所以溫邪從口鼻吸受必先傷於肺，此即葉天士“溫邪上受，首先犯肺”之謂。
肺為嬌髒，外合皮毛，主一身之氣，司宣發肅降，肺受邪則鬱閉，其宣發肅降失常，人體衛陽之氣是靠肺的宣發功能而達於皮毛，而起“溫分肉、肥腠理、司開合”作用的，今肺氣鬱閉，宣發失常，衛陽之氣不能按正常達於體表，故出現微惡風寒之見症。
溫為陽邪，最傷人之陰津，病在肺衛，雖病輕邪淺，但衛分輕度傷肺津，所以衛分證初起即見口微渴。
因之銀翹散用於風溫衛分證，症見發熱微惡風寒，頭痛，咳嗽，口微渴，咽紅咽痛，胸悶或胸痛，有汗或無汗，舌邊尖紅，苔薄白，脈浮數等。此即吳鞠通謂：
“太陰之為病，脈不緩不緊而動數，或兩寸獨大，尺膚熱，頭痛微惡風寒，身熱自汗，口渴或不渴而咳，午後熱甚者”。
因為是感受風熱之邪，故不能用辛溫發汗之法，自清代以來的溫病學家均有明文論述，所謂“治溫病須刻刻顧其津液，蓋溫病忌汗，汗之不惟不解，反生他患”。吳鞠通明確指出：
“太陰溫病不可發汗，發汗汗不出者，必發斑疹，汗出過多者，必神昏譫語”。
因汗為心液，溫病初起，若誤用辛溫發汗，則傷陰助熱，必發為昏厥之變。（實為熱邪內陷心包）
溫病初起，不能用辛溫發汗，只能用辛涼清解。銀翹散為什麼能清解在衛分之溫熱邪氣呢？
如上所述，風溫衛分證是肺氣鬱閉，屬鬱熱證。鬱熱是熱邪被鬱閉於內，並非為火熱之證。火熱證宜清，可施苦寒直折之法。鬱熱證是鬱不開，氣機不宣，熱邪清之不去，妄用苦寒愈使氣機閉塞不通，即“寒則澀而不流，必溫乃消而去之”也。
銀翹散在銀花、連翹、竹葉、蘆根等大隊寒涼之品中，加入了荊芥穗、豆豉、薄荷，且用量極輕，其用意不在發汗，而在開鬱閉。薄荷為辛涼之品，既能宣鬱，又能清熱開鬱，則熱易清。銀花、連翹、竹葉皆輕清透洩之品，可清解熱毒，將使衛分之邪外透而解。牛蒡子、甘草、桔梗可解毒利咽散結。
銀翹散中諸藥相配，開鬱、宣肺、清熱透邪，邪透熱清即肺恢復了原來的宣發肅降功能，津液得以敷布，則營衛通暢，此表清裡和，自然微汗出而愈，此不用發汗之品，達到了邪祛汗出而愈的目的，即葉天士所謂“在衛汗之可也。”
銀翹散用藥為花、葉、殼、梗，皆輕清之味，輕清舉上，肺在上焦，用藥宜輕，正如吳鞠通所謂“治上焦如羽，非輕不舉”。
吳氏用散的意義即有散邪之意。所謂散者，散也。因病在上焦，用藥勿犯中下，且在煎服時注意不可過煎。吳氏明確提出：
“香氣大出，即取服，勿過煎，肺藥取輕清，過煎則味厚而入中焦矣。”
使用銀翹散用量，按吳鞠通《溫病條辨》規定，每服6錢，病重者每2時（4小時）一服，日2服，夜一服，效果比較好。
現市面上及醫院裡流行通用的不是銀翹散，也不是銀翹湯，而是銀翹解毒丸，其為銀翹散方做成蜜丸，每丸重3錢（9克），每服2丸，每日服2次。
據臨床觀察，銀翹解毒丸療效不如銀翹散，分析原因有以下幾點。
吳氏《溫病條辨》中列銀翹散用量為6錢（約合今18克）是純藥，且是蘆根煎湯，每日3次，共用藥54克（不包括蘆根的用量）。
今用銀翹解毒丸蜜丸重3錢，每服2丸，重為6錢，日服2次，共12錢，因內含蜜一半，故純藥只有6錢（18 克），且包括蘆根。用量原來54克降為18克，不足原來的1/3。
因蜜丸內含蜜，蜜有甘緩之性，使藥緩而不能散邪，因此其效果遠不如銀翹散。
另外還有一種銀翹解毒片，是由銀翹散壓片而成，效果也比蜜丸好。
銀翹散對溫病範圍內各種疾病的初期均有效。如現代醫學中急性支氣管炎、肺炎、流行性感冒、百日咳、腮腺炎、麻疹、水痘、急性喉頭炎等，具有衛分症的臨床特點時，用之均可收效。
具體在臨床運用時，根據病情，將可加減變換，吳氏在《溫病條辨》中提出了7條加減變化方法，按其類型不外風熱挾溼、挾毒以及熱邪及氣、營、血、陰傷等。
· 熱鬱重，脈滑數，口乾而渴者，常加桑葉10克、白蒺藜10克。
· 口渴重，陣陣汗出，脈滑數有力者，加生石膏12克（先煎）。
· 若咳嗽重，痰不多者，加杏仁10克、浙貝母10克、蘇子10克。
· 若在春末夏初，體弱之人感受溫熱之邪除具有一般衛分證，兼見脈微濡軟，舌苔薄白膩而根厚，頭沉重而不欲食，可加入輕揚宣化之品，如大豆卷、山梔、前胡、杏仁等。
杏仁2錢，連翹5錢，薄荷8分，桑葉2錢5分，菊花1錢，苦桔梗2錢，生甘草8分，蘆根2錢。
“太陰風溫，但咳，身不甚熱，微渴者，辛涼輕劑桑菊飲主之。”
本方與銀翹散均為治療衛分證的代表方，但銀翹散證其病位偏在衛，以發熱重為主，其方劑組成是銀花、連翹配荊芥穗、豆豉，重在清透在衛之風熱邪氣。
桑菊飲證，其病位偏重於肺，以咳嗽為主，且病較輕，方劑組成是桑葉、菊花可清熱散風，桔梗開以宣肺，杏仁苦以降肺氣，所以桑葉、菊花配桔梗、杏仁，重在宣洩肺中鬱熱以止咳嗽，二者略有不同。
臨床上風溫初起，邪在肺衛，以咳嗽為主者，此方效果較好。二方亦可合用。
銀翹散
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桑菊飲 |
| 衛分證 |
| 病位偏在衛 |
病位偏重於肺 |
| 以發熱重為主 |
以咳嗽為主 |
| 重在清透在衛之風熱邪氣 |
重在宣洩肺中鬱熱 |
•本文摘自《趙紹琴臨床經驗輯要》丨作者/趙紹琴丨薦稿、編輯/居業、十三丨校對/孫昱
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