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文/溫暖中醫
人生有大願力，而後有大建樹。
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肚子脹，怎麼辦？
首先說為什麼脹，氣機不暢，通俗地說，肚子裡有很多氣，這團氣堵住了，肚子就鼓起來了。
再說解決辦法，從古醫書中找找思路，這讓我想到了厚朴生薑半夏甘草人參湯，《傷寒論》裡的方子，名字有點長，其實就是把各個中藥羅列了一下。
厚朴生薑半夏甘草人參湯：厚朴15克、生薑9克、姜半夏9克、炙甘草6克、黨參4.5克
看似簡單的羅列，實際上暗藏玄機，就是說啊這裡頭最重要的是厚朴，生薑和半夏次之。
厚朴是一種樹皮，我們看同樣是樹皮，肉桂溫腎陽，杜仲治腰痛，而厚朴則可以行氣。同時我們還發現，以樹皮入藥，這些藥物去到體內以後普遍是往下走的，厚朴也一樣。
我們說氣機不暢主要指的是脾氣不升，胃氣不降，形成堵塞，厚朴讓胃氣下行，把淤堵的部分排出去，脾氣自然就升上去了，脾升胃降，符合氣機運行的規律，如此氣就順了，肚子就不脹了。
厚朴降胃氣也降腸氣，有一種情況用厚朴效果非常好，當我們感到肚臍周圍脹得厲害，厚朴可以作用於大腸，推動腸氣往下走。這是古人總結出來的經驗，在仲景時代便得到充分認可。
半夏降逆，和厚朴一起促進胃氣下降，我們大家都知道半夏化痰的作用是最為人津津樂道的，實際上半夏不但化痰，它還可以降逆，比如嘔吐，嘔吐也跟胃氣不降有關，這時候通常會用半夏，當胃氣開始往下走，嘔吐就止住了。
半夏一方面降逆，一方面將化痰的作用進行到底，半夏這味藥是能夠讓人拍手稱妙的。
脾胃不能正常升降，也就意味著脾胃轉不動了，運化能力隨之減弱，那些吃下去的食物有一部分就會變成痰溼，給氣機升降帶來新的阻力。如何把痰溼化掉？半夏又能派上用場了，半夏可以燥溼，可以化痰，藉助半夏的力量剛剛好。
生薑的作用也可以用降逆來形容。我們前面提到嘔吐的時候通常會用到半夏，如果加上生薑，生薑在中藥裡頭有個稱號“嘔家聖藥”，能夠稱之為聖藥說明效果很好。半夏加上生薑，把降逆的功效發揮到極致。比如有個方子叫小半夏湯，就這兩味藥，書中記載，“諸嘔吐，谷不得下者，小半夏湯主之。”除了降逆，生薑兼能散寒，寒氣也會阻礙氣機升降。
生薑、半夏、厚朴三味藥把胃腸之氣往下降，黨參和炙甘草主要用於補氣。
這個厚朴生薑半夏甘草人參湯在劑量上頗有些講究，厚朴、半夏、生薑多一些，黨參、炙甘草少一些，如果劑量反了，黨參、炙甘草放多了，整個方子的走向就變了，就從以行氣為主，變成了以補氣為主，會導致什麼後果？越吃越脹，越吃脹得越厲害。因為補進去的氣又停在那裡了，如此反而添亂。
我們的工作重心是推動胃氣下行，量小，起不到效果，量大，降得過於厲害，降得厲害就會耗氣，脾胃會更加虛弱，所以在祛邪的過程中也需要正氣參與進來，考慮到這種情況，又加了黨參和炙甘草，靠它們兩個益氣健脾，這叫扶正，一邊扶正一邊祛邪。
這樣我們也看到中藥配伍的重要性，一個方子裡有發揮主要作用的，有起到輔助作用的，也有起到制衡作用的，查漏補缺，揚長避短，最終使整個方子協調起來，才能更好地應用到實際中。
我們之前也分享過類似的經驗，是從肝氣入手，側重於調肝，沒有考慮痰溼的問題，現在有痰溼的人很多，這個方子就更適合脾胃虛弱，痰阻氣滯之人，從舌象上來看，舌苔偏白偏厚膩，舌體胖大，舌質淡。
中成藥可以準備香砂養胃丸。
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