忌把溼證當虛治
經驗/夏度衡 整理/金世明
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簡介：夏度衡，1912-1992，湖南安化人，夏度衡與李聰甫、劉炳凡、譚日強、歐陽錡。是民國至20世紀末享譽全國的五位湖湘中醫學家，並稱為“湖湘五大名老中醫”。 1936年畢業於湖南國醫專科學校，後又拜師於中醫名家鄭守謙先生門下精修醫術。擅長中醫內、婦、兒科，在胃腸病、肝病、腦神經病的中醫療法方面有較深的研究。全國著名老中醫、湖南中醫學院附屬第一醫院學術顧問、內科教授、主任醫師。 |
醫家葉天士曰：“且吾吳（指江蘇吳縣一帶——金注）溼邪害人最廣。”豈獨吳縣？豈只江浙？湖南地區，何不如此。
溼邪傷人甚廣的原因有江南氣候潮溼，有酒客裡溼素盛，有生冷甜膩傷脾。然，有時辨證不明，錯將溼證當虛證，誤投滋膩補品反助溼生痰，致疾病纏綿難解，百症叢生，是值得注意的一個問題。
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案一：不能參加生成勞動
1978年11月20日，有一寧鄉縣患者前來就診。
黃姓，男，34歲。訴頭昏乏力，心慌易驚，稍勞則加重。食慾漸減，睡眠不安，日見消瘦，曾多方求醫不效，已有兩月不能參加生產勞動。
察其神疲懶語，舌淡稍胖，苔白而膩，兩脈濡弦。
問其初病之日？曰：當年7月中暑之後逐漸而致。
問頭昏是否兼重脹之感？答：有。
周身是否感痠軟？答：正是。
是否心煩？曰：胸悶時則煩躁明顯。
復看其隨身攜帶的處方，大多為“補中益氣”、“人參養營”、“歸芍六君”加減，此溼證誤治也。
病根仍在長夏之溼。遂投“苓桂術甘”合芳香化溼之品，先後八劑，精神漸復，食慾轉好，諸證漸除，高興而歸。
處方一：蒼朮10g，雲苓10g，桂枝5g，藿香10g，叩殼5g，法夏10g，杏仁10g，蘇葉10g，力曲10g。
處方二：同原方（小編按：處方一），以白朮易蒼朮。
小編讀到這裡有個疑問，就是，為什麼夏度衡先生要開兩張一模一樣的處方，而且只是把白朮變成了蒼朮呢？歡迎留言區寫下你的想法
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案二：原因不明的腹瀉
又如湖北安陸縣一干部，吳姓，男，40歲，長沙市人，1979年2月24日來診。
患者自1973年以來，多次短期腹瀉，原因不明。近三個月來，大便每日三次以上，不成形，量多。伴腸鳴，稍腹脹，且盜汗，間作咳嗽、吐痰，明顯退瘦。既往有肺結核病史。在當地和長沙連續診治三個月，不見好轉。先後疑為“腸結核”、“慢性非特異性結腸炎”等病。
自訴服用女貞子、當歸等滋補類中藥後反感腹痛，且大便次數增多，舌淡紅，苔薄白微膩，脈小而弦。
葉天士曰：邪留三焦，“則分消上下之勢，隨證變法，如近時杏、樸、苓等類，或如溫膽湯之走洩。”三焦孤腑，氣化總司，通調水道也。
處方：柴胡10g，黃芩10g，法夏10g，陳皮6g，茯苓10g，枳殼10g，竹茹10g，生牡蠣15g。服四劑後諸症好轉，自照原方又服四劑。
二診時訴：服上方八天中，大便僅有一天為兩次，其餘均每日一次，腸鳴諸症也大為好轉，已不盜汗，現每餐能進食三兩。續原方加黨參12g，甘草10g，龍骨15g，十劑。
3月13日患者從湖北來信，告多年纏身的腹瀉痼疾已告痊癒。
見信後，目睹治療經過的進修、實習醫生要我談談辨別溼、虛二證的經驗。經驗有限，略述於後。
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談談辨別溼、虛二證的經驗
溼為陰邪，其性重濁、粘滯。它侵及人體，留滯臟腑經絡，最易阻礙氣機，損傷陽氣。
脾主運化，喜燥惡溼，故溼邪留滯，又常先困脾。脾為溼困，運化無權，溼邪則更為瀰漫作疾，脾陽因而益虛，故溼、虛見症每多挾至。
溼之見症與虛之見症又有不少貌似雷同之處，一時不易區別。
在察舌上，有兩點特別值得注意：
一、溼證之舌多質淡、體胖；血虛之舌質亦淡，但體不胖。故察舌體很重要。
二、溼證之舌苔多厚膩；虛證之舌少苔或無苔。
但有的患者因苔厚、口粘、氣重而人為地清刮其苔；有的則因進食不久而苔有所減。此時苔雖不厚膩，然病人必有口中粘滯之感，飲食寡然無味，仍應辨其舌象屬溼而不屬虛。
問題是我們有時因體察不細而易將溼證之濡脈當虛脈，錯認溼證之舌象為虛證之舌象。
這時若問診過簡，審證不求因，缺乏足夠的辨證資料，則更易忽視溼之見症（如頭昏重似裹，四肢睏乏流脹，胸悶不適，飽脹不飢，大便溏而不暢，嗜睡等等，但臨床並非一一皆見），而為病人訴說頭昏得很，全身無一點勁，不想吃飯，睡眠不好，瘦得厲害等等所誤投下補藥。
若兼補，問題尚不甚大。若重補，投以大堆甘膩滋養之品，顯然更加助長溼邪，有如用黃油去洗沾機油之手，何日能淨呢？無怪葉氏在《臨證指南》談治溼用藥心得時告戒：“甘酸膩濁，在所不用”也。
論上之時，有位青年同行又問：久病，見虛而不治虛，何以體現治病求其本的原則呢？
人的正氣為本，邪氣為標，一般而論，確係如此。然標本之函義，並非一成不變，切忌刻舟求劍，認定看死。
《靈樞·病本篇》曰：
就反覆給我們指出了先發病的為本，繼發病的為標，發病的原因為本，表現的症象為標。
以上兩個病例也確有不少虛象，但此時虛象皆由溼邪所造成，則虛象為標，溼邪為本。溼邪不除，虛象怎去呢？此時治溼正是求其本。“祛溼則健脾”，“通陽不在溫，而在利小便”，古人也早有論述。
誠然，並不是在治溼的過程中全然不可用補藥。溼去或溼大部已去時，酌加補藥以幫助正氣更快地恢復，當然是可以的，有時還是非常必要的。
病例二在腹瀉基本控制，腸鳴諸症大為好轉後，我們將原方加上黨參，甘草，便就是取二藥扶脾養胃，補中益氣之功。
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