【絕版醫書】《中醫證候學》上中下冊（2008版）高清PDF免費下載
編者按
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現在學習《傷寒論》的六經辨證時，一般都會針對每一經介紹相關的經、腑的意義以取得總體概念，而沒有介紹的則是與五運六氣相關的方面。但無論是《黃帝內經》的運氣七篇，還是《註解傷寒論》抑或是《桂林古本傷寒雜病論》，都有關於運氣對於病情影響的論述，可見了解運氣的重要性。劉力紅老師在《思考中醫》中詳細介紹了每一經的運氣義，本文摘錄了其中的陽明義，分3次連載。 |
（3）燥溼所配氣
燥溼相對，燥溼所對應的氣當然也應該相對。陽氣聚斂收藏，則天氣逐漸變冷；陽氣聚斂收藏，則水不蒸騰，溼不氤氳，燥便隨之而生。因此，燥的本性為涼，或者說燥氣為涼。秋為什麼主燥？秋氣為什麼會涼？道理就在這裡。
而整個春夏，陽氣散發蒸騰，天氣隨之變溫變熱；而隨著這個陽氣的散發蒸騰，帶著陰水往上走，這就形成了溼。所以，溼在《中基》裡雖然定為陰邪，但，究其本性而言它是與溫熱相關的。這個道理大家不能不清楚，不能不明白。
前面曾經說過，任何一個事物，你只要思考到了陰陽這個份上，那你就抓住了本質，你就不會動搖。任何人來你都不會動搖，就是黃帝、岐伯親自來說你這個思考有問題，你也不會動搖！這就叫定解。
當然，要是黃帝、岐伯真的能夠親臨，他看到你這個後生小子能夠這樣來思考問題，他會覺得孺子可教，他會讚歎都來不及。春夏為什麼多溼？東南為什麼多溼？根本的原因就在這裡。
◎苦何以燥溼？
以上我們說溼性本熱，燥性本涼，這是從很根本的角度講。從這個角度看，我們對苦何以燥溼，辛何以潤燥，就能很好地理解。
辛苦之性，《內經》已經作了很明確的定論，就是辛開苦降。開者開發陽氣，降者降斂陽氣。
過去讀本科的時候，學《中藥》學到黃連、黃芩、黃柏的時候，這三味藥都有一個共同的功用，就是“燥溼”。學《中藥》是大學一年級的事，因此，這個問題在我腦海中一直困擾了十多年。
《中基》明確告訴我們溼為陰邪，那麼，祛除這個陰邪就必定要依靠陽的東西，這才符合治寒以熱，治熱以寒，治陽以陰，治陰以陽的基本原則。三黃是最苦寒的藥，其性至陰，用這個三黃加在溼邪上，只能是雪上加霜，怎麼能起到燥溼的作用呢？確實是百思不得其解。
直到後來，十多年後，我開始學會用陰陽來思考問題，用陰陽來思考六氣，這才發現困擾我十多年的問題原來是這麼簡單，這麼清楚明白。
真實語！苦寒不就是清熱瀉火嗎？不就是降陽嗎？不就是為了形成秋冬的這個格局嗎？不就是為了拿掉溼的這個“顯”旁嗎？火熱瀉掉了，陽氣斂降了，秋冬的格局形成了，顯旁沒有了，還有什麼溼氣可言。這才想到苦寒乃是治溼的正法。這才想到《素問》的“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府也”是真正的“真實語”。這才感受到辛翁的“眾裡尋他千百度。驀然回首，那人卻在燈火闌珊處”是一個什麼樣的境界。
◎辛何以潤燥？
苦寒燥溼的問題解決了，辛以潤之就不再會成為困難。
辛溫何以潤燥呢？辛溫不就是為了鼓動陽氣，蒸發陽氣；辛溫不就是為了形成春夏的格局；辛溫不就是為了還溼的這個“顯”傍。陽氣鼓動了，蒸發了；春夏的格局產生了；顯傍還原了，溼潤自然產生，還有什麼燥氣可言。
◎潤燥法門
吳鞠通有一首治燥名方，叫杏蘇散。這個方大家肯定學過，而且臨床上會經常用到它。該方由蘇葉、半夏、茯苓、前胡、桔梗、枳殼、甘草、生薑、大棗、橘皮、杏仁等十一味藥組成。
本科的時候背方歌，至今對前兩句還有記憶，就是“杏蘇散用夏陳前，枳桔苓甘姜棗研”，從杏蘇散的這個組成，除了杏仁質潤以外，其他的藥物看不出什麼潤燥的成分，而且偏於辛溫，可吳鞠通說它是潤燥的。對杏蘇散的這個方義，過去我也不甚理解，從《方劑》書去看，寫《方劑》，講《方劑》的這些人也未必就真正弄通了這個方潤燥的實義。到後來燥的道理真正弄明白了，就知道這個方的確是一個潤燥的方。
杏蘇散與小青龍湯，一為時方，一為經方，一者性緩，一者性猛，然二者有異曲同工之妙。
記得先師在日曾治過一例咳嗽病人，患者女性，起病三年，每逢秋季即作咳嗽，咳則一二月方罷，西藥中藥皆不濟事。至第四年上，患者到先師處求治，先師診罷即雲：此燥咳也，當守辛潤之法，徑處小青龍湯。服一劑咳止，連服三劑，隨訪數年皆未作秋咳。
小青龍湯怎麼潤燥？我們只知道它是辛溫之劑，我們只知道它能夠治療水氣病，說它潤燥，著實費解。然而一旦將它與燥的本義聯繫起來，就知道小青龍治燥一點也不足為奇。為什麼叫青龍呢？青龍是興雲佈雨的。雲雨興布以後，天還會燥嗎？
◎頭頭是道
鄭欽安於《醫法圓通》一書中雲：“陰陽務求實據，不可一味見頭治頭，見咳治咳，總要探求陰陽盈縮機關，與夫用藥之從陰從陽變化法竅，而能明白瞭然，經方、時方，俱無拘執。久之，法活圓通，理精藝熟，頭頭是道，隨拈二三味，皆是妙法奇方。”
觀先師以小青龍治燥咳，便知什麼是“頭頭是道”了。學醫貴乎明理，理精方能藝熟。大家在這個問題上應該很清楚，但得本，何愁末。不要瞧不起基礎理論，不要我們講陰陽你就打瞌睡，而講某某方治某某病你就來精神。理不精，藝怎麼熟？理不精就不可能有活法圓通，就不可能頭頭是道。
（4）燥熱與寒溼
前面我們講燥與溼的本性，這個應該容易理解。因為你一把它放到自然的背景裡，就很容易感受到。《素問》裡面把燥邪又叫做清邪，治清以溫；《難經》的廣義傷寒在談溼的時候它講溼熱而不講寒溼，這就是從本性上言。本性是大局，是整體。但是，燥與溼還有另外的一個方面，這就是燥熱與寒溼的問題（注：此為標，為用，標體也是一陰一陽）。
◎火就燥
《易經》乾卦裡有一句話叫“火就燥”，而《說卦》則雲：“燥萬物者莫熯乎火。”燥字的形符為什麼用火呢？看來是與這個意義相應。本來我們前面說得好好的，是涼就燥，陽氣收聚，天氣轉涼，氣候就隨之乾燥。秋冬你到北方走一走，就知道這個“涼（寒）就燥”真實不虛。怎麼現在突然轉到“火就燥”，突然轉到“燥萬物者莫熯乎火”呢？這一點看起來很矛盾，看起來不容易說清。但，其實這是兩回事，說開了還是能夠弄清。
火就燥，這個在我們日常生活中會經常碰到。潮溼的東西往火上一烤就慢慢變幹了，因此，火就燥拿到生活經驗中是很容易理解的。潮溼的東西放到火上很快就變乾燥了，那麼，這個東西里原有的水分、原有的溼到哪裡去了呢？是不是火把它消滅掉了？我想火還沒有這個功能。
我們在農村燒溼柴的時候就會發現，火一燒水就出來了，所以，火本身並不能把水溼消滅掉，只是把水蒸走而已。我們要是把一件剛剛洗過的溼衣用火烤乾，就會看到溼氣在蒸騰，如果這個時候我們把門窗都關閉起來，過不了多久，就會發現窗戶上的串串水珠。因此，火的功能只是把這個水，把這個潮溼轉移了，轉移到另外的地方，轉移到離火遠一些的地方。所以，這個地方幹了，那個地方就會潮溼。
火就燥，就者近也，離火近的地方乾燥，那必然離火遠的地方潮溼。因此，燥熱我們應該這樣來理解，它講的是局部的情況，它講的是標，不是本。
從這個火就燥亦使我們聯想到一個全球關注的問題，搞中醫的應該放眼全球。現在全球的氣溫不斷升高，北極的冰川以前所未有的速度在日漸融化，是什麼原因造成這個現狀呢？很顯然與溫室氣體的日益大量地排放有關。我們現在的空調，我們現在的製冷設備，是不是真能將熱變冷呢？完全不是這麼回事。它只不過是將此地的熱轉到彼地去了，轉到大氣中去了。這絕對是一種拆東牆補西牆的做法。所以，空調冷氣越多，大氣溫度必然越高。而大氣溫度越高，使用空調冷氣的時候就會越多。因此，這是一個難以避免的惡性循環。
從上面這個火就燥我們應該知道，火熱到哪裡，燥就到哪裡。溫病講衛氣營血辨證，熱一入營到血，就會引起血熱，血熱就會導致血燥，血燥就要生風。這是就血這個局部而言，火熱不入血，血燥必定不會發生，必須有血熱這個前提，血燥才能發生。因此，血燥這個概念不是隨便就能用的，血虛並不等於血燥，這一點大家要弄清楚。
前面講治燥我們提到一個杏蘇散，與杏蘇散相對應的還有一個桑杏湯。桑杏湯由桑葉、杏仁、沙參、浙貝、豆豉、梔子、梨皮等藥組成。該方的氣味正好與杏蘇散相反，它所對治的就是這個“火就燥”，這個燥熱。對付這個燥比較簡單，首先就是要拿掉火，讓物遠離火，不就火，自然就沒有燥，這就需要清熱。另外一個方面，已經被火蒸乾了的水分我們需要補充，所以，還要養陰。一個清火，一個養陰，這就達到了潤燥的目的。
一個辛溫潤燥，一個甘寒潤燥，雖然都是潤燥，但方法卻截然相反。這個問題很值得我們細心地去琢磨，細心地去思考。思考清楚了，琢磨清楚了，那我們在陰陽的思維裡又大大地前進了一步。
◎寒溼
接下來我們看寒溼的問題，前面我們已經討論過溼性本熱，所以，要祛溼就必須清熱。溫病講溼去熱孤，其實這個問題我們完全可以反過來看，熱去溼亦孤。
在春夏的回南天裡，空氣非常悶熱，地下都是溼兮兮的，用什麼辦法防潮都不濟事，可是一旦天氣轉北，北風一吹，氣轉涼爽，地面便立馬變幹。為什麼北風一刮便幹，南風越吹越溼呢？因為北風帶來的是寒是降，南風帶來的是熱是升。從這個角度我們很容易理解溼，很容易理解如何燥溼。可現在一轉到寒溼上來，治溼不但不能用苦寒，反過來還要用苦溫苦熱，這個彎好像一下轉不過來。
吃透燥溼，道在其中矣。其實這個問題要與前面的燥熱聯繫起來看，既然燥與溼是相對的，這個相對是從本性上言。那麼，在標性上燥溼也應該相對。燥的標性是熱，溼的標性是寒。所以，燥熱與寒溼亦相對應。這個對應關係一建立，我們就知道潮溼的東西一近火就變乾燥，這個過程就是燥溼的過程。這個潮溼就是寒溼。火就燥，火味苦，其性熱。因此，以苦溫苦熱來化溼燥溼，其實就是講的這個“火就燥”的過程。
“火就燥”其實談的是兩個問題，一個是燥熱形成的過程，一個是寒溼的治療過程。對於燥熱與寒溼應該可以這樣來思考。
（待續）
| 作者簡介 |
劉力紅，1958年生，醫學博士，教授。就讀於廣西中醫學院、成都中醫學院、南京中醫學院。於院內師從陳亦人、陳治恆教授修習傷寒之學；於院外隨李陽波、王慶餘、曾邕生等師修習易、道、醫學。著有專著《思考中醫》、《開啟中醫之門》及學術論文30餘篇。
來源：摘自《思考中醫》，廣西師範大學出版社，作者：劉力紅。圖片來自網絡
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