大黃 12g，厚朴 24g，枳實 12g，芒硝 6g。
圖：大黃
【主治病證】
陽明腑實證。大便不通，頻轉矢氣，脘腹痞滿，腹痛拒按，按之硬，日晡潮熱，神昏譫語，手足濈然汗出，舌苔黃燥起刺或焦黑燥裂，脈沉實；或熱結旁流，下利清水，色純青，臍腹疼痛，按之堅硬有塊；或裡熱實證之熱厥、痙病或發狂等。
【加減化裁】
原方厚朴用量倍於大黃，後世醫家亦有用大黃重於厚朴者。一般痞滿重，重用厚朴；痞滿輕，厚朴減量；凡痞滿燥實俱備之陽明腑實重證，大黃需生用後下，枳樸增量，芒硝溶服；陽明燥實內結而無痞滿者，去枳樸，加甘草；痞滿實而燥證不明顯的陽明腑實輕證，去芒硝；陽明溫病，熱結陰虧見燥屎不行，下之不通，口乾唇燥，舌紅，苔黃燥者，去枳樸，加生地黃、玄參、麥冬；陽明腑實而氣血不足者，見下利清水或大便秘結，腹痛拒按，身熱口渴，神倦少氣，甚或循衣撮空，神昏肢厥，舌苔焦黃或焦黑燥裂，脈虛者加人參、當歸、甘草、桔梗、姜棗引；脾腎陽虛，水毒壅塞，濁泛三焦，即早、中期之尿毒症，見頭暈乏力，胸悶氣促，腹脹納呆，噁心泛吐，兼畏寒肢冷，腰膝痠痛，大便溏薄，小便短少，浮腫嗜睡者，去枳樸，加制附子、生黃芪、益母草，口服或灌腸。
【原方證治】
陽明病，脈遲，雖汗出不惡寒者，其身必重，短氣，腹滿而喘，有潮熱者，此外慾解，可攻裡也。手足濈然汗出者，此大便已硬也，大承氣湯主之；傷寒，若吐、下後，不解，不大便五六日，上至十餘日，日晡所發潮熱，不惡寒，獨語如見鬼狀。若劇者，發則不識人，循衣摸床，惕而不安，微喘直視，脈弦者生，澀者死。微者，但發熱譫語者，大承氣湯主之；大下後，六七日不大便，煩不解，腹滿痛者；病人小便不利，大便乍難乍易，時有微熱，喘冒不能臥者，有燥屎也；傷寒六七日，目中不了了，睛不和，無表裡證，大便難，身微熱者，此為實也；陽明病，發熱汗多者；發汗不解，腹滿痛者；腹滿不減，減不足言，當須下之；陽明病，下之，心中懊憹而煩；胃中有燥屎者，可攻；潮熱，手足執水執水汗出，大便難而譫語者，下之則愈；少陰病，六七日，腹脹不大便者；少陰病，得之二三日，口噪，咽乾者，急下之；少陰病，自利清水，色純青，心下必痛，口乾燥者，急下之；陽明少陽合病，必下利，脈滑而數者；病解能食，七八日更發熱者，此為胃實；痙為病，胸滿口噤，臥不著席，腳攣急，必齘齒，可與大承氣湯。
【現代運用】
多用於急性腸梗阻（粘連性、糞石性、蛔蟲性、動力性、腹腔結核性等），急性膽囊炎，急性胰腺炎，急性闌尾炎，幽門梗阻，急性菌痢，精神病及某些熱性病過程中出現高熱、神昏譫語、驚厥、發狂而有大便不通、苔黃、脈實者；另外，某些腦血管疾病，腹部術後腸脹氣，小兒高熱，小兒肺炎，產後尿瀦留等均可據證加減應用。
【助記方歌】
大承氣湯用硝黃，配伍枳樸瀉力強；
痞滿燥實四症見，峻下熱結第一方。
親驗病例
孔某，女，40歲。初診：2005年5月10日。
上腹、左少腹憋脹作痛，受涼後加重半月餘。近日噁心、納差，伴口乾不欲飲，日晡身熱，大便 3～4日一行。查：上腹及左少腹壓痛（++），無肌緊張及反跳痛，聽診腸鳴音正常，體溫不高。舌偏紅，苔白如砂石而燥，脈細弦。
辨證屬陽明腑實，燥屎阻結，腑氣不通。以通腑下氣，盪滌燥結為要。
大承氣湯加減：枳實 15g，大黃 7g（後下），厚朴 12g，白朮 12g，焦榔 15g，炒萊菔子 12g，陳皮 10g，炒麥芽 30g，炒神曲 15g，木香 12g，芒硝 6g（此味不煎，每服 6g，溶入藥汁，大便通下後即停服）。
1 劑後，大便通，腹痛止。再劑去芒硝，減大黃為 6g，服畢噁心除，納食增。繼進 2 劑，日晡已不發熱，舌上砂石燥苔消，諸症皆除。