一般治療
一般治療包括患者生活方式的調整,如戒菸戒酒、控制體重、避免感染和提升自身免疫力等。
值得關注的是,類風溼關節炎並不一味強調活動或休息,而是疾病活動期以休息為主,病情改善兩週後可逐漸恢復運動量,避免長期缺少運動導致關節僵硬及肌肉萎縮。
大約1/3的患者伴有不同程度的焦慮和抑鬱情緒,家人及醫護人員要給予安慰和鼓勵,必要時前往心理專科進行心理評估及干預。
藥物治療
類風溼關節炎的治療主要依靠藥物。正是有了藥物治療的進步,它才不再是不治之症。藥物的主要類型包括:
1
非甾體類抗炎藥(NSAIDs)
就是我們通常說的“止痛藥”,這類藥物是改善關節症狀的常用藥,種類繁多,可供選用的品種包括雙氯芬酸鈉、洛索洛芬鈉、塞來昔布等。藥物起效快,口服幾個小時就能緩解疼痛,但不能真正改變疾病的病程,也就是“治標不治本”。用藥原則為“低劑量,短療程,不聯用”,尤其要小心誘發消化道出血。
2
改變病情抗風溼藥(DMARDs)
這類藥物能起到標本兼治的作用,控制類風溼關節炎的進展,明顯減少關節畸形的發生,真正改變病情。但可惜的是,患者對此缺乏瞭解,導致這類藥物在我國的使用率不高。為什麼呢?因為很多人忌憚於它的“毒性”。最經典的品種是甲氨蝶呤,它最早是用於腫瘤化療,正是這個“出身”,讓患者對它望而卻步。甲氨蝶呤被稱為類風溼關節炎治療的“基石”“錨定藥”,且“每週用藥一次,聯合使用葉酸”的方案已經非常成熟,副作用的發生率低,在有條件定期血檢的情況下,發生嚴重不良反應的概率更是微乎其微。所以一經確診,患者就應儘早開始使用。這類藥物也有缺點,就是起效較慢。
3
糖皮質激素(GCs)
糖皮質激素具有強大的抗炎作用,可以快速控制症狀,對於中-高疾病活動度的患者,可以起到很好的“橋接”作用。不過,糖皮質激素也是一把“雙刃劍”,用好了,能緩解疼痛,提升治療依從性;使用不當,尤其是長期維持使用,患者會對糖皮質激素產生依賴心態,也大大增加了骨質疏鬆等不良反應的發生風險,與非甾體類抗炎藥聯合應用,還易誘發消化性潰瘍。
4
生物製劑
生物製劑是藥物中的“精確制導武器”,起效快,對傳統藥物反應不佳的患者也可獲得很好的療效。相比於傳統藥物,生物製劑發生骨髓抑制、肝功能損害等不良反應的風險也大大降低。而不足之處就在於,生物製劑相對昂貴,發生機會性感染的風險略高。
物理治療
除了藥物治療,多種物理治療也是類風溼關節炎治療的重要輔助手段。患者可根據病變關節的部位,選用不同的治療方式,幫助減輕症狀,促進關節功能恢復,減少關節變形、肌肉萎縮的發生。
手術治療
關節畸形、關節功能嚴重受損的患者,經風溼免疫科、骨科醫生共同評估後,可考慮接受手術治療。需要注意的是,手術本身不能根治類風溼關節炎,患者在術後仍需要藥物治療。不過,隨著類風溼關節炎早期治療、達標治療策略的推進以及新型藥物的湧現,需要外科治療的患者已經明顯減少。