祛溼降血壓

邱某，男，47歲。眩暈伴頭脹沉重2個月。刻下症見：眩暈伴頭脹沉重，頸部支撐困難，倦怠懶動，思維遲緩，記憶力差，食慾不佳，甚則噁心，但未嘔吐，大便乾燥，苔黃厚膩，脈弦滑。形體肥胖，患者有菸酒嗜好。血壓：160/90mmHg。

辨證：肥甘菸酒太過，溼熱內生，矇蔽清竅所致。

治法：化溼清熱，和胃通便。

方藥：黃連溫膽湯加減。

處方：黃連10g，竹茹10g，半夏10g，陳皮6g，茯苓10g，枳實10g，鉤藤10g，夏枯草12g，炒梔子10g，石菖蒲10g，鬱金10g，生大黃（後下）6g。

以上藥物共7劑。

二診：眩暈頭脹沉重感減輕，大便已通，食慾略增，仍頭眩，昏昏沉沉，注意力不集中，不願思考問題，苔黃膩，脈弦滑。血壓：150/90mmHg。上方去陳皮，加藿香、佩蘭各10g，川芎10g，繼進7劑。

三診：眩暈、頭脹明顯減輕，頭腦清醒，想幹工作，思考問題有興趣，大便通暢，每日一行，苔薄膩微黃。血壓：130/80mmHg。上方去黃連、半夏，加砂仁10g，繼進7劑。

按語：該案屬溼熱中阻，清陽不升，濁陰不降的實證。肥甘菸酒太過，傷及脾胃，溼熱內生，進一步困脾，溼濁難以運化而致蒙閉清竅。故治療應化溼清熱，且要給積聚之溼熱找出路，所以予苦寒瀉下之大黃；還要注意芳香化濁醒脾，使脾陽振興，恢復其運化功能，故予藿香、佩蘭、鬱金、石菖蒲；雖屬實熱證，苦寒藥不可太過，故見其證好轉，首先將黃連去掉，留炒梔子、生大黃，梔子經炒後，其寒性減輕，生大黃尚有通下積熱之作用。若病情再有好轉，亦可將生大黃去掉，一則以免苦寒太過傷及脾陽；二則苦能燥溼，若溼邪已去，繼續用之則傷陰津。

李某，男，74歲。頭暈反覆發作十多年。曾被診為高血壓病，未正規服用降壓藥，症狀加重時才服用。近1個月來頭暈伴沉重感，昏蒙如有物包裹，食慾不佳，噁心未嘔吐，食後脹滿，乏力，便溏，每日2～3次，舌淡胖有齒痕、苔白膩，脈濡。血壓：170/90mmHg。1個月來堅持服硝苯地平緩釋片，每次1片，每日2次；美託洛爾，12.5mg，每日2次。

辨證：脾虛運化失職，痰溼中阻，清陽不升，濁陰不降。

治法：健脾和胃，祛溼升清。

方藥：半夏白朮天麻湯加減。

處方：天麻10g，鉤藤15g，半夏10g，白朮10g，黨參15g，茯苓15g，厚朴10g，蒼朮10g，川芎10g，竹茹10g，蓽澄茄10g，炒萊菔子10g。

以上藥物共7劑。

二診：藥後，頭暈減輕，頭腦昏蒙感減，噁心消失，仍有些頭沉，食慾不佳，食後脹滿，乏力，便溏，每日1～2次，舌胖有齒痕、苔膩略變薄，脈沉。血壓：150/80mmHg。上方去竹茹，加黃芪15g，車前子（包煎）15g，補骨脂10g，繼進7劑。

三診：藥後頭暈消失，頭腦清爽，乏力、脹滿減輕，食慾略增，大便仍不成形，每日1～2次，苔白膩，舌胖大有齒痕，脈沉。血壓：140/80mmHg。二診原方繼服7劑。

按語：溼熱中阻，有的屬實證，為肥甘厚味太過或暴飲暴食所致；有的屬虛證，為脾虛失於運化，水溼停留所致。二者治療不同，前者以化溼和胃消導為主，甚至可用通下將實濁排洩出來，而後者則應以補虛為主，健脾化溼；二者共同點為，溼濁中阻，清陽不升，濁陰不降而致眩暈、頭重、噁心等濁陰上擾之症狀，故應在辨證用藥基礎上使用升清陽藥，濁陰靠辨證用藥清除，昇陽藥常用葛根、川芎之類。

本案屬脾虛痰溼中阻所致，雖無脘腹疼痛，但舌苔白膩，大便溏薄提示為脾陽虛所致，故在益氣健脾基礎上加用蓽澄茄以溫陽散寒，在二診時，仍感頭沉，食慾不佳，食後脹滿，又加用補骨脂，是通過補腎陽，來助脾胃之陽氣，方能獲效。