I導讀：半夏厚朴湯治療梅核氣，屬於常規操作。但前提是這個梅核氣要判斷準。就比如葉老治療的第一個醫案，看起來是梅核氣嗎？並不是，更像是氣上衝的桂枝加桂湯。所以，梅核氣的概念，只是咽中如有炙臠嗎？值得延伸思考。
作者/葉橘泉
簡介：葉橘泉，1896-1989。傑出的中醫經方臨床家、教育家、中藥學家。中國科學院學部委員（現稱院士）、一級教授。1915年經塾師推薦，拜本縣名中醫張克明為師，歷四年後，獨立開業。1924年參加上海惲鐵樵函授中醫學校學習。 葉橘泉先生早在20世紀20年代就首次提出了“方證學”的概念。認為“中醫的主要特色是辨證論治，以及辨症求‘證’，論治施‘方’，方證相對，療效卓著。”編著有《現代實用中藥》《古方臨床運用》《本草推陳》《中醫直覺診斷學》等。 |
《金匱要略》半夏厚朴湯，在宋《太平惠民和劑局方》改名四七湯，主治梅核氣及婦人肝氣氣鬱諸症，四七湯之命名，是該方由四味藥物組成（《金匱》原方本有五味，《局方》以四味為主，另加姜棗為引），主治七情氣鬱，顧名思義，使後人容易理解本方之適應範圍。
《金匱要略》之半夏厚朴湯：
婦人咽中如有炙臠，半夏厚朴湯主之。
半夏厚朴湯方（《千金》作胸滿，心下堅，咽中佔佔，如有炙肉，吐之不出，吞之不下）
半夏一升，厚朴三兩，茯苓四兩，生薑五兩，幹蘇葉二兩
右五味，以水七升，煮取四升，分溫四服，日三夜一服。
《太平惠民合劑局方》之四七湯：
治喜、怒、悲、思、憂、恐、驚之氣，結成痰涎，狀如破絮，或如梅核，在咽咯不出，咽不下，此七氣所為也。
或中脘痞滿，氣不舒快，或痰涎壅盛，上氣喘急，或因痰飲中結，嘔逆噁心，並宜服之。（出《易簡方》）
半夏五兩，茯苓四兩，紫蘇葉二兩，濃樸三兩
每服四錢，水一盞半，生薑七片，棗一個，煎至六分，去滓，熱服，不拘時候 。若因思慮過度，陰陽不分，清濁相干，小便白濁，用此藥下青州白丸子，最為切當。婦人惡阻，尤宜服之。
梅核氣之症狀，為咽喉間似有“梅核”咯之不出，咽之不下。原因則由於七情氣鬱凝結而成。故名之曰“梅核氣”，實際上是一種異物感，等於西醫的“歇斯底里球”，我國醫學家遠在千餘年前，已對本病有正確的認識，且創制了有效的藥方。
“婦人咽中如有炙臠，半夏厚朴湯主之。”
餘幼時初讀《金匱要略》，尚難理解，後來看到諸家論述應用本方的經驗，適用於七情所致的“梅核氣”，開始對本方的應用，臨床上有了抉擇適應證的依據。
本方的組成為半夏、厚朴、茯苓、紫蘇。看起來簡單平易的這樣四味藥，鑑辨適應證恰當時，往往有得心應手之效。
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病案一
一婦人年四十六七，體格中等，肥胖型，年來常患月經不調，頭暈耳鳴，因此常為婦科醫生之座上客，同時也常來我處門診。
後來病情發展至臥床不起，心悸亢進，通宵失眠，邀餘診。脈細弦數，舌苔微白，望診營養狀態良好。體溫及大小便均正常。
主訴：常自覺氣往上衝，忽而腦脹頭暈，如顛如簸，顏面突然潮紅，時而肢麻肉瞤，患者表情則呈特殊情狀。
目瞑不敢啟視，語音極度輕微，其時最感苦惱者謂胸中有一股氣，時時上塞咽喉，要她的女兒給予自上而下撫摩胸口。據云西醫診斷為心臟病，高血壓，神經衰弱。
予考慮到上衝症狀較顯著，因投以柴桂龍牡湯，藥後不見效應。
再三思索，考慮到婦人更年期，可能是髒躁病類，七情所作，乃作梅核氣論治。用半夏厚朴湯，一劑即見效。數劑後不僅梅核氣消失，且心悸失眠等全部症狀均隨之而愈。
小編請大家思考：
看到“胸中有一股氣，時時上塞咽喉”這個症狀，你會不會如葉橘泉先生一樣，開出此類處方？
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病案二
一知識青年，約二十餘歲，因患肺結核在家休養近兩年餘（患者系一單傳子），他父母總是積極地給予進行中西醫藥治療。
在治療過程中，經常感冒，咳嗽咯痰稀薄，同時喉頭常感哽介不適，如痛非痛，患者疑慮喉頭結核，因而焦慮苦悶，經常失眠。邀餘診。脈象沉細而弱，重按無力，舌苔白膩。
主訴：常覺喉頭哽塞，時發謦咳，咯痰不多，檢視咽喉無潮紅現象，既無潮熱，又無盜汗，並無咯血，發音正常。惟驚悸夢擾，心神不寧，營養狀況很好，食慾及大小便均正常。
辨析他的症狀，原因似乎不在結核，考慮之下，以痰飲論治服藥，不見效果。
改用半夏厚朴湯，只服一劑，即感舒適，連服三劑，咽中梗阻感消失，咳嗽咯痰亦漸退，後以原方合六君子湯繼續調治，體力恢復，收到滿意的效果。