中醫診斷危重症的脈象特點（附語音）

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【本篇是：彭博士講《黃帝內經》系列（附語音）-精華篇-之七百九十八。（更多精彩內容持續更新中……）】

“帝曰：太陽臟何象？岐伯曰：象三陽而浮也。帝曰：少陽臟何象？岐伯曰：象一陽也，一陽臟者，滑而不實也。帝曰：陽明臟何象？岐伯曰：象大浮也。太陰臟搏，言伏鼓也。二陰搏至，腎沈不浮也。”——《黃帝內經·經脈別論》

（接前文）“二陰搏至，腎沉不浮也”。張景嶽註解∶“，二陰，少陰腎經也。二陰搏而獨至者，言腎但沉而不浮也”。也就是腎脈是沉脈，是微細脈，是沉而不浮的。馬蒔註解∶“二陰雖搏而至，然腎脈沉而不浮，由是觀之，則厥陰為沉之甚，又非二陰比”。（請關注微信：pengxinboshi）其實這個地方就註解了，這叫厥陰，他就添上厥陰了，因為《內經》的文本里邊原來沒有厥陰，這時候加上厥陰代表什麼呢？厥陰經它這個沉比少陰還要沉，還要細，還要微，在《黃帝內經》裡邊原本就沒有寫，其實這個時候馬蒔幫他添上了。也就是說什麼意思呢？就是推論厥陰之脈獨至，特色就是沉，非常沉，不僅是一般的沉，是非常甚的這種沉，甚就是非常嚴重的沉，這就是厥陰為陰之裡作為一個依據。

三陰經裡邊比較靠外的是太陰，最靠裡的是厥陰，所以張仲景的《傷寒論》裡邊一提到厥陰之後，大多數都是危重症了。少陰的時候還有一線之光，用扶陽的方法還能給他回過來。到了厥陰就麻煩了，是非常靠裡了，就非常難治，所以就為重症。按照現代醫學來講，就是這個脈象已經非常沉了，使勁往下摁，沉取有可能還取不到，這說明橈動脈的充盈度非常低的，第一是有可能大失血，血容量非常低，有點像休克了，另外一個是血壓掉的非常多，血壓一掉了之後，大腦供血也不好，全身臟器也不好，供血不好可能是全身臟器衰竭，有可能進入危重症，按照現在來講，有可能直接進ICU重症監護了，開通靜脈通路了，可能都打上點滴，輸上血，升上血壓了。

古代沒有這方面的條件，尤其是有了外傷，血容量一下來，流血太多，很有可能就是因為大失血而出現危重症，這些患者有可能脈非常沉細，就是厥陰經病了。在古代還有什麼呢？（請關注微信：pengxinboshi）我們看到的《傷寒論》裡邊的序，張仲景寫他的宗族原來人數非常多，經過幾次瘟疫之後，他的宗族失去了2/3的人口，這2/3是死於什麼病？就是傷寒，就是外感病。外感病到了後期，一旦進入臟腑深處，不好治的時候什麼表現，就是就是跟現在的這些患者危重症是一模一樣的，其實也是血壓非常低，血容量不足，脈搏微弱，去ICU病房，這些或者急診科這些患者你都能看懂，就是這個出現這個脈象，你是沉取都取不到了，其實就是已經低血壓了，甚至休克，甚至是出現危重症這種表現，這其實都是一樣的。

所以咱們在這個地方一定要理解，因為《黃帝內經》寫作時代是漢朝，最後的成熟時代就是在西漢，漢朝他哪有那麼多好的醫療條件沒有，他只能是按照當時的醫學水平來觀察這些醫療現象進行了記載，然後進行了理論的構建，所以我們在讀這些文本的時候一定要回到當時那個時代，一但回到當時那個時代，你就充分理解了，而且中醫學在那個時代的理論構建，正好是通過《黃帝內經》把它構建完善，（請關注微信：pengxinboshi）所以我們現在學《黃帝內經》，我們更好理解當時的患者，當時的患者跟現在患者有沒有區別，大家注意這個人他是沒有區別的，人類還是人類，所以這能提示我們現在的一些臨床現象我們怎麼去進行應對和治療，這就是我們學《黃帝內經》的主要目的還有目標。我們今天就把《黃帝內經·經脈別論篇》的最後一段就學完了。

好了，今天的課就講到這裡，謝謝大家的收聽，我們下次課再見。

學了彭鑫博士今天講的課程之後，相信您對《黃帝內經》有了更加深入的理解，最後做一個答題互動，測一下您的學習成果。