30餘首經驗方,50則典型驗案。展現了山西省名中醫王洋教授從醫近40年的學術思想和臨證經驗(辨治肺系病),具有很強的實用性和知識性。
支擴1號方(急性加重期基礎方)
組成:蘆根30g,薏苡仁30g,白茅根30g,黃芩10g,夏枯草30g,玄參10g,連翹30g,全蠍3g,蜈蚣1條,桔梗12g,甘草6g。
(1)痰熱壅盛者,症見咳吐黃稠黏痰或大量膿痰,發熱胸悶氣急,舌紅苔黃膩,脈滑數,加冬瓜仁、蒲公英等。
(2)肝火犯肺者,症見胸部脅肋脹痛,咳吐鮮血,平素急躁易怒,舌紅苔黃,脈弦數,加柴胡、青黛等。
(3)伴大量咯血,舌紅脈數者,加茜草、側柏葉、仙鶴草、三七等。側柏葉苦、寒,善清血熱,又味澀而兼能收斂止血,為治各種血證之要藥,且長於清肺熱,化痰止咳。仙鶴草味澀收斂,功能收斂止血,廣泛用於全身各部位出血證,且藥性平和,無論寒熱虛實,皆可應用;尚有強壯補虛作用。
(4)久病咯血,血量不多,顏色暗紅或夾血塊,加當歸、丹參、桃仁、三七等,作用和緩,活血止血。
(5)伴有鼻塞、鼻分泌物多者,加蒼耳子、白芷、辛夷、膽南星、藿香等,仿蒼耳子散之意,可用治鼻炎、鼻竇炎。
(6)若大便秘結,腑氣不通,可加大黃、桃仁等,腑氣通則肺氣降,肺氣降則咳喘止。
支擴2號方(穩定期基礎方)
組成:生黃芪30g,沙參30g,百部15g,百合30g,當歸10g,炒白朮20g,茯苓30g,半夏12g,橘紅12g,丹參30g,夏枯草30g,玄參10g,生牡蠣30g,鱉甲15g,全蠍3g,蜈蚣1條。
(1)若納呆食少,便溏明顯,苔膩,脈滑者,為脾虛夾溼較重,可合用參苓白朮散加荷葉、萊菔子,既可健脾滲溼消食,調理脾胃氣機之升降,又可肺脾雙補,培土生金。
(2)若五心煩熱,骨蒸潮熱,舌紅少苔,脈細數,陰虛內熱之象較明顯者,可加地骨皮、青蒿、白薇、銀柴胡等清退虛熱之品。
(3)若兼有腰膝痠軟、耳鳴等腎虛之象,當分其陰虛陽虛孰重孰輕,適當選用藥物。腎陰虛者,可加生地黃、熟地黃、黃精、山茱萸等滋補腎陰之品;腎陽虛者,可用淫羊藿、肉蓯蓉、菟絲子、杜仲等溫補腎陽之品。
(4)若咳喘較重,呼多吸少,舌淡,脈沉細,為腎不納氣,可加人參、蛤蚧、肉桂、沉香等;伴有痰較多者,可加黨參、代赭石。
(5)若咳較多濁痰,舌苔白厚膩者,可仿三子養親湯之意,加白芥子、紫蘇子、萊菔子等,溫肺降氣化痰。
(6)若仍有些許腥臭膿濁痰,為邪戀正虛,可加魚腥草、敗醬草、桔梗、金蕎麥根等。
病案
賈某,女,52歲。初診日期:2014年7月11日。
現病史:患者20年前受涼感冒後出現咳嗽、咳痰,色黃量多,伴咯血,血色鮮紅,就診於當地醫院,行胸部CT示雙下肺支氣管擴張伴感染,住院給予抗感染、化痰、止血治療,症狀減輕,後每因感冒出現症狀加重,1周前患者再次出現咳嗽、咳痰症狀加重,自服莫西沙星片,效果欠佳。
現症見:咳嗽、咳痰,色黃易咳,少量咯血,血色暗紅,伴咽癢,偶有胸痛,左側尤甚,納眠可,間斷胃痛,二便調。舌淡,苔薄黃,脈滑。
個人史:患者為早產兒,自幼體弱多病,長期咳嗽。
處方:蘆根30g,白茅根30g,黃芩10g,夏枯草30g,生牡蠣30g,玄參10g,連翹30g,全蠍3g,蜈蚣1條,瓜蔞10g,半夏10g,黃連6g,膽南星10g,紫菀10g,茜草10g,紫花地丁30g,乾薑6g。7劑,水煎,日1劑,早晚分服。
二診:2014年7月18日。服藥後症狀明顯好轉,偶咳,少量黃痰,咽癢,遇風加重,納眠可,二便調。舌質暗,苔薄,脈沉。上方加蟬蛻5g、五味子10g,續服14劑。
三診:2014年9月21日。服藥後症狀好轉,現半月內反覆鼻塞、頭痛,咽癢、咳嗽,痰多色黃質稠,入睡困難,納差不欲食,服用三九感冒顆粒、左氧氟沙星膠囊,效果欠佳。查體:咽喉充血,舌質暗,苔薄,脈滑。
處方:炙麻黃6g,炒杏仁10g,生石膏30g,金蕎麥30g,蘆根30g,藿香10g,膽南星12g,黃芩10g,蒼耳子6g,細辛3g,辛夷10g,白芷12g,薄荷12g,蒲公英30g,浙貝母10g,全蠍2g,蜈蚣2條,生牡蠣30g,夏枯草30g。6劑,水煎,日1劑,早晚分服。
四診:2014年10月8日。服藥後鼻塞、頭痛、黃痰明顯減少。現症見:間斷咳嗽,咳痰色白時黃,納可,寐欠安,二便調,舌質紅,苔薄,脈沉。予膏方調理。
處方:生黃芪30g,沙參30g,百部15g,百合30g,當歸10g,炒白朮20g,茯苓30g,半夏12g,橘紅12g,丹參30g,夏枯草30g,玄參10g,生牡蠣30g,鱉甲15g,全蠍3g,蜈蚣1條,枇杷葉12g,炒杏仁12g,紫菀16g,紫草10g,蘆根15g,黃芩12g,柴胡10g,紫花地丁15g,桂枝10g,炒白芍10g,枸杞30g,靈芝12g,仙鶴草30g,杜仲15g,川續斷15g,淫羊藿15g,熟地黃15g,黃精15g,巴戟天10g,五味子10g,蒲公英30g。16劑,水煎制膏。
西洋參30g,川貝母20g,紫河車粉60g,龜甲膠150g,鹿角膠100g,阿膠200g,收膏。
五診:2015年10月8日。患者咳嗽、咳痰明顯好轉,未出現急性加重及咯血,精神狀態轉佳。
[按語]患者為早產兒,自幼體弱多病,長期咳嗽,反覆感染,未予重視,終致支氣管擴張。
初診:處於支氣管擴張急性加重期,屬痰熱壅肺證,治療選基礎方支擴1號方加減(蘆根、白茅根、黃芩、夏枯草、生牡蠣、玄參、連翹、全蠍、蜈蚣);患者偶有胸痛,方選小陷胸湯(瓜蔞、半夏、黃連)清熱化痰、寬胸散結;患者間斷胃痛,加乾薑以防諸藥寒涼傷胃。
二診:仍有少量黃痰,伴咽癢,加蟬蛻以疏風脫敏,五味子以斂肺止咳。
三診:患者再次出現急性加重,鼻部症狀明顯,治療上選麻杏甘石湯合鼻炎2號方(見上氣道咳嗽綜合徵)以清熱化痰,除膿清竇。
四診:患者急性加重症狀緩解,處於穩定期,方選基礎方支擴2號方加減(黃芪、沙參、百部、百合、當歸、炒白朮、茯苓、半夏、橘紅、丹參、夏枯草、玄參、生牡蠣、鱉甲、全蠍、蜈蚣),以補氣潤肺,軟堅散結,通經活絡;患者間斷少量黃痰,加用紫菀、紫草、紫花地丁、蘆根、黃芩,以清熱化痰,防補益太過助熱;患者情緒欠佳,寐欠安,加柴胡、桂枝、炒白芍、生牡蠣,以和解清熱,鎮驚安神;患者先天肺發育不良,腎精不足,合枸杞、靈芝、杜仲、川續斷、淫羊藿、熟地黃、黃精、巴戟天以補肺益腎,同時選西洋參、紫河車粉、龜甲膠、鹿角膠、阿膠以補益氣血,調和陰陽,起到扶正補虛、預防復發的作用。
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【本文選自《肺系病臨證經驗集》,人民衛生出版社,主編:王洋。人衛中醫編輯整理。文中部分圖片來源於網絡。掃描下圖二維碼可查看本書詳情。】