腎炎選方，記住這3點

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眾所周知，中醫藥在治療腎病方面確有其長處，根據本病的臨床表現，不同類型的腎病可分別屬於中醫“水腫”“虛勞”“腰痛”等範疇。米伯讓老先生行醫臨證數十載，對腎病的治療有著極為豐富的經驗，接下來就同小編一起來了解一下。

李某，男，47歲，農民。
以全身腫脹10天，陰囊腫脹6天於1959年6月16日入院。入院後西醫診為“急性腎炎”，請米老診治。症見面色蒼白，形體腫脹，頭暈咳喘，全身浮腫，陰囊腫大，尿少。舌苔白膩，脈沉緩。

中醫診斷：水腫（石水）。證屬陰水，水溼浸漬。

治宜溫腎健脾，宣肺通陽利水。

方選真武湯加細辛、五味子5劑。

處方：茯苓35g，炒白朮10.5g，杭白芍14g，生薑10.5g，附子21g（先煎），細辛10.5g，五味子7g。

忌菸、酒、勞累等。
服藥後咳喘消失，水腫消退，原方去細辛、五味子，繼服2劑。查尿常規示尿蛋白微量，紅細胞0～1個／HPF。

改用六君子湯。

處方：黨參17.5g，白朮14g，茯苓17.5g，炙甘草10.5g，陳皮10.5g，姜半夏10.5g，生薑7g，大棗2枚。
服藥3劑後浮腫消退，化驗檢查全部正常。帶上方3劑出院。

陳某，男，12歲。
以全身浮腫近半月於1959年6月22日入院。西醫診為“急性腎炎”，經西醫治療未見好轉，請米老診治。症見精神欠佳，面色蒼白，全身浮腫，陰囊水腫，頭暈氣喘，腹部腫脹，尿少色黃，舌紅苔黃膩，脈浮滑。

中醫診斷：水腫（陽水），風水氾濫證。

治宜散風清熱，宣肺利水。

方選越婢加術湯。

處方：麻黃14g，生石膏28g（先煎），炙甘草10.5g，生薑10.5g，大棗4枚，炒白朮14g。
服藥7劑後浮腫完全消退，仍感頭暈，心悸，腹脹，大便每日2～3次，稀便，舌苔白膩，脈沉細。屬脾腎陽虛。

緩則治其本，以溫腎健脾利溼為主，方選真武湯。處方：茯苓35g，炒白朮14g，杭白芍10.5g，附子7g（先煎），生薑10.5g。

服藥2劑後諸症消失，繼服六君子湯3劑以調理脾胃，促進恢復。此時化驗報告正常，血壓正常，帶補中益氣丸2盒，出院繼服。

1

精研四法

本病屬於中醫“水腫”“臌脹”“虛勞”“腰痛病”之範疇。其治法論述頗多，米老臨床常用治則有四：開鬼門、潔淨府、實脾土、溫腎陽。開鬼門者，即用汗法使病邪從肌表排出；潔淨府者，即用通利法以消逐水氣；實脾土者，即用培補脾胃法使脾土健旺而散精於肺，此謂“培土生金”之法，復肺之宣發肅降之能，從而通調水道，下輸膀胱，淫氣於經，散精於脈；溫腎陽者，即用溫補腎陽法使水有所主而不妄行。水腫病有陽水與陰水之分，陽水證宜開鬼門、潔淨府，陰水證宜實脾土、溫腎陽。臨證中，急性腎炎浮腫多屬陽水證，因病程短、預後尚可，宜採用發汗逐水之方藥。常用方以越婢湯、越婢加術湯、麻杏石甘湯、大青龍湯和五皮飲加減，方中均重用麻黃。慢性腎炎浮腫多屬陰水證，宜採用實脾土、溫腎陽之方藥。常用方以胃苓湯、六君子湯、真武湯、濟生腎氣湯和甘草附子湯之類。凡諸水腫，皆佐利溼之五苓散。

2

重用麻附

米老在治療腎病時，重視麻黃與附子的靈活運用。在治療急性腎炎中，均以麻黃為君藥，用量多在14～28g，小兒亦用至17.5g。在治療慢性腎炎中，均以附子為君藥，用量多在28～70g。麻黃與附子均具毒性，文獻亦有中毒病例報告，米老在臨床中用量較大，但未出現中毒現象，且治癒率較高，主要因素有二：①配伍得當。麻黃性溫，味辛、微苦，有發汗平喘，消腫利尿之功。麻黃髮汗雖強，但方中常配大寒的石膏以制之，補脾的白朮以扶之，甘草、姜、棗以和營衛，故汗出不多。米老通過反覆臨床驗證，認為運用麻黃應不分冬夏，關鍵在於辨證確切，配伍得當。若誤用於虛人或虛證，加之配伍不當，可出現大汗亡陽之危證。

②深研藥理。附子辛熱燥烈，有助心腎之陽、扶陽利水、回陽救脫之功，常用於陰水證，適應症為形寒肢冷，腰腿痠困，面色白，小便清長，大便溏洩，舌質淡，苔白膩，脈沉細等命門火衰之候。附子的主要毒性成分是烏頭鹼，但經炮製加工後，大量烏頭鹼被破壞，加之附子排洩較快，無蓄積作用，故臨床大劑量使用無中毒現象。

3

善補後天

米老精於辨證，注重調補脾胃。他認為腎病“其本在腎”，但主要表現是肺、脾、腎功能失調所致。腎病患者凡水腫消失，恢復期均用六君子湯或補中益氣湯加減，健脾養胃，昇陽益氣。因“腎為先天之本，脾為後天之本”，腎氣虛則不能固攝精微，溫煦脾土，導致脾失健運，化源不足；脾氣不運則精微下注，臟腑失養，腎氣虧虛。腎氣愈虛則病久不愈，因此，治療必須注重補脾土，益化源，才能使本病完全恢復，此乃先後天關係所定。

60年代中醫泰斗臨證實錄