I導讀：七味祛痰湯，用於咳嗽頻發，白痰，質稀黏而不易咳出，胸上部憋悶為甚者；嗆咳飲，用於嗆咳，突覺氣從下向上衝於咽喉，繼發急促而短的連續性咳嗽，咳幾陣後可自然停止，過一段時間又重複發咳如前。
劉保和治療咳嗽經驗介紹
作者/劉洪敏
劉保和為河北中醫學院教授，主任醫師，河北省名中醫，第五批、第六批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師。從事臨床工作五十餘年，著有《劉保和〈西溪書屋夜話錄〉講用與發揮》《劉保和抓主症用方傳承錄》。在診療過程中，擅長運用抓主症和腹診診治各種疑難雜病，多有良效。筆者有幸拜師學習，獲益良多，現介紹劉老師治療咳嗽的經驗如下。
咳嗽是以發出咳聲或伴有咳痰為主要症狀的一種肺系病症。它既是肺系疾病中的一個症狀，又是獨立的一種疾患。有聲無痰為咳，有痰無聲為嗽。
隨著城市化進程的發展、環境的變化及空氣汙染的加重，咳嗽的發病率逐年上升，有些咳嗽纏綿難愈，尤為棘手。
劉老師治療咳嗽運用腹診、脈診的同時，又詳於問診。
在辨證論治咳嗽中，首辨外感、內傷，繼查咳聲性質，是斷咳、連咳還是嗆咳，有無胸悶及胸悶的部位，痰的色、質、量，痰的部位淺深，咳出難易，咽部情況，咳嗽的加重時間等。抓住這些反映咳嗽疾病本質的主症，進而判斷疾病的病因、病位、病性。
對於每一種不同的咳嗽，劉老師都有與之相對應的方劑。抓住主症治療咳嗽，每能獲得良效。現將其創擬治療咳嗽的經驗方2首介紹於下。
一、七味祛痰湯
組成：紫菀、苦杏仁、桔梗、前胡、枳殼、陳皮各10g，炙甘草6g。
功效：宣肺利氣，祛痰止咳。
應用主症：咳嗽頻發，咳白痰，質稀黏，但痰不易咳出，胸部憋悶，尤以胸上部憋悶為甚。
組成：紫菀、苦杏仁、桔梗、前胡、枳殼、陳皮各10g，炙甘草6g。
本方具有宣肺利氣、祛痰止咳之功。主治：外感咳嗽，遷延不愈，或宿有咳嗽舊疾，遇感冒而誘發，咳嗽不止者。
其應用主症為：咳嗽頻發，咳白痰，質稀黏，但痰不易咳出，胸部憋悶，尤以胸上部憋悶為甚，即天突至以下10cm的胸骨處。不論患者病程長短，凡具上述主症，即可服用此方。
劉老師認為，外感咳嗽經久不愈，見胸上部憋悶而痰出不爽者，多因初起誤用寒涼、滋膩或收澀之品，使邪鬱不解，肺氣不宣。
治療以宣通肺氣、祛痰止咳為法。方中紫菀、桔梗宣肺祛痰；苦杏仁、陳皮、前胡、枳殼宣通肺氣，升降氣機；炙甘草調和諸藥。通過緊抓主症，劉老師應用本方，治療本病千餘例，療效良好。
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例1
劉某，女，75歲，2018年12月19日初診。
患者1個月前受涼後出現鼻塞、流涕、咽痛，繼而咳嗽，咳白痰，不易咳出，伴胸痛、胸悶。到當地醫院求治，診斷為肺炎。經抗炎、止咳化痰藥（具體藥物及劑量不詳）輸液治療，胸痛減輕，但仍咳嗽，咳痰，胸悶，痰不易咳出，自覺從天突穴向下約10cm的胸骨處憋悶。舌質淡、苔白，脈弦。
診斷為咳嗽。
處方：紫菀、前胡、枳殼、陳皮、桔梗、苦杏仁各10g，炙甘草6g。7劑，每天1劑，水煎，分早、晚溫服。
患者服2劑後，自覺痰易咳出，胸悶減輕。1周後，咳嗽、咳痰、胸悶諸症消失。
此病例為筆者跟隨劉老師學習後，根據劉老師傳授的七味祛痰湯證的主症而選方用藥，療效顯著。
二、嗆咳飲
組成：桑葉、沙參、麥冬、枇杷葉、玉竹、川貝母、百合、苦杏仁、桔梗、前胡、地龍、蟬蛻、殭蠶、鉤藤、夏枯草、白芍各10g，炙甘草6g。
功效：清金制木。
應用主症：嗆咳，即突覺氣從下向上衝於咽喉，咽癢或不癢，必繼發連續性咳嗽，一陣咳聲可達7～8次以上，無痰或少痰，急促而短，呈陣發性。
組成：桑葉、沙參、麥冬、枇杷葉、玉竹、川貝母、百合、苦杏仁、桔梗、前胡、地龍、蟬蛻、殭蠶、鉤藤、夏枯草、白芍各10g，炙甘草6g。
本方具有清金制木之功。
嗆咳是一種特殊類型的咳嗽，外感咳嗽、內傷咳嗽均可引起，其典型症狀是：患者突然覺氣從下向上衝於咽喉，或咽癢，或咽不癢，但必然繼發連續性咳嗽，一陣咳聲可達7～8次以上，無痰或少痰，急促而短，呈陣發性，咳幾陣後可自然停止，過一段時間又重複發咳如前。患者常主訴像吃飯喝水不小心嗆了一樣，因此，謂之嗆咳。
其應用主症為：嗆咳，症如上述，咽乾，心煩。
劉老師認為，嗆咳在臨床中多有所見，應用一般的治法，如宣肺化痰、養陰化痰等法，療效欠佳。此病病機為肝陰虧虛，風火上炎，灼傷肺胃陰液，導致肺氣不降，或反而上逆，而見或咳、或喘。因“風善行而數變”，故發為嗆咳。
劉老師創擬嗆咳飲，由三部分藥物組成：一者，滋養肺胃陰液，使肺氣隨陰而降，玉竹、百合、麥冬、沙參；二者，肅肺化痰，清降肺氣，桑葉、枇杷葉、川貝母、桔梗、苦杏仁、前胡；三者，制止肝經風火上炎，白芍、炙甘草、夏枯草、鉤藤、地龍、蟬蛻、殭蠶。
其中沙參、麥冬等滋養肺胃陰液藥物最為重要，不可缺少。諸藥合用，共奏滋養肺胃之陰、抑制肝經風火上炎之功。
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例2
劉某，男，35歲，2019年4月13日初診。
患者支氣管哮喘病史4年，現自服中藥膠囊藥，內有激素（具體藥物不詳）。支氣管炎病史20多年。
症見：咳嗽，連聲嗆咳，胸悶，呼吸困難，有哮鳴音，有少許白色泡沫痰。咽乾，夜甚。舌質淡紅、白，右脈沉弦，寸脈較弱，左脈聚關脈，沉弦有力。有高血壓病史1年。
劉老師診查後將其診斷為咳嗽，予嗆咳飲治療，處方：沙參、麥冬、玉竹、桑葉、百合、夏枯草、鉤藤（後下）、蟬蛻、白芍、殭蠶、地龍、川貝母、枇杷葉、苦杏仁、前胡、桔梗各10g，炙廿草6g。
14劑，每天1劑，水煎，分早、晚2次溫服。
2019年4月27日二診：服上方後，原服用含有激素的藥物已自行減量，近2天未再服。現咳嗽消失，呼吸困難好轉，仍有少量哮鳴音。守一診原方繼服28劑。後隨訪，諸症消失，未再復發。
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