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肋間神經痛係指一個或幾個肋間部位沿肋間神經分佈區發生經常性疼痛，並有發作性加劇特徵。原發性者較少見，繼發性者多與鄰近器官和組織的感染、外傷或異物壓迫等有關。此外，髓外腫瘤和帶狀皰疹亦常為產生本病的原因。
祖國醫學將肋間神經痛歸屬於“胸脅痛”範圍。兩脅為足厥陰、足少陰經脈循行所過，故脅肋疼痛多與肝膽疾病有關。《靈樞·五邪》篇說：“邪在肝，則兩脅中痛。”《素問·繆刺論》說：“邪客於足少陽之絡，令人脅痛，不得息。”《素問·髒氣法時論》謂：“肝病者，兩脅下痛引少腹，令人善怒。”這些都是脅痛的最早記載。此後，《金匱要略·五臟風寒積聚病脈證治》篇稱為“脅下痛”。後世並有“季肋痛”、“胠脅肋痛”等稱。
歷代醫家對脅痛的論述頗多。其分證亦甚複雜，如《證治匯補》指出“脅痛宜分左右，辨虛實”。根據疼痛部位的左右不同、兼症各異提出氣滯、痰飲、死血、食積、痰結、肝實、肝虛、溼熱等多種病證。《臨證指南醫案》指出：“傷寒脅痛，屬少陽膽經，以脅居少陽之部；雜證脅痛，屬厥陰肝經，以肝脈佈於脅肋。其證有虛、實、寒、熱，不可概論。”
針灸治療脅痛，早見於《內經》。《素問·繆刺論》：“邪客於足少陽之絡，令人脅痛，不得息，咳而汗出，刺足小指次指爪甲上，與肉交者各一痏，不得息立已，汗出立止”。其他如《骨空論》有 䏚絡季脅痛脹的針刺法，《髒氣法時論》有心病胸中痛、脅支滿、脅下痛等的針刺治法。《靈樞·五邪》篇有邪在肝兩脅中痛的針刺治法等，為針灸治療脅痛奠定了基礎。以後歷代著作均有針刺胸脅痛的記載，積累了大量的臨床經驗。
脅痛的發病原因極為複雜，舉凡外感、內傷病證，皆可出現脅痛。張景嶽謂：“脅痛病屬肝膽二經，以二經之脈皆循脅肋故也。然而心、肺、脾、胃、腎與膀胱，亦皆有脅痛之病，以邪在諸經，氣逆不解，傳及少陽、厥陰乃致脅肋疼痛耳。故凡以焦勞憂慮而致脅痛者，此心肺所傳也。以飲食勞倦而致脅痛者，此脾胃之所傳也。以色慾內傷，水道壅閉而致脅痛者，此腎與膀胱之所傳也。傳至本病，則無非肝膽之病矣。至於忿怒、過勞、傷血、傷氣、傷筋或邪在半表半里之經，此自本經之病。”《會心錄》也說：“脅痛一證，不徒責在肝膽，而它經亦累及之。有寒、熱、虛、實不同，痰積、瘀血之各異。”綜合歷代諸家之說，脅痛的主要原因可歸納為邪犯少陽、痰飲內停、肝氣鬱結、瘀血阻滯、肝膽溼熱等，導致肝膽之經氣失調，氣血阻滯，引起胸脅作痛。
現代醫學認為，病毒或細菌感染性疾病均可導致肋間神經痛。而鄰近臟器組織病變與胸膜炎、結核、腫瘤以及外傷等，更為肋間神經痛的主要原因，但是中醫所稱之“脅痛”是泛指脅肋部的疼痛，而肋間神經痛僅屬於脅痛中的一種病症，必須有所區別。
本病的臨床表現主要為一根或幾根肋間神經支配區的經常性疼痛，時而發作加劇。有時為呼吸所激發。疼痛甚者可向同側肩部和背部放射，疼痛有時呈束帶狀。檢查時可發現相應皮膚區的感覺過敏和肋骨邊緣的壓痛，如肋間神經穿孔枝在背部、胸側壁、前胸穿出處等均有明顯壓痛。原發性肋間神經痛很少見。繼發性者為胸腔器官的病症，如胸膜炎、慢性肺炎、主動脈瘤等；脊柱和肋骨骨折、脊柱關節炎以及上腹臟器疾患，亦常有胸部牽涉痛。其次，帶狀皰疹常引起肋間神經痛。皰疹病毒侵犯皮膚及背根神經節而出現疼痛，或皰疹痊癒後而遺留神經痛（可參閱帶狀皰疹篇）。
原發性肋間神經痛一般均無明顯的全身症狀，繼發性者根據原發病而不同，可參閱各有關章節。
1．根據沿肋骨部肋間神經分佈區的疼痛，並有固定壓痛點，不難診斷。
2．繼發性肋間神經痛為明確其原發病，應通過必要的檢查以求確診。
3．病員主訴脅痛時應詢問疼痛的性質、程度以及使疼痛加重的因素和全身情況，確定證候類型。
根據肋間神經痛的病因和疼痛特點，以及中醫脅痛的發病機理，其治療方法採取對症治療與辨證分型相結合的原則。
（一）對症治療
處方：夾脊穴（取疼痛相應的肋間神經根部）、阿是穴2～3點（即疼痛神經分佈線上的壓痛點）、支溝、陽陵泉。
操作法：夾脊穴，針尖向脊柱方向斜刺1.5寸，行提插法，使針感向前胸放散。阿是穴行平補平瀉法。支溝、陽陵泉一般用平補平瀉手法；對於疼痛較甚者可行捻轉瀉法，加強針感的擴散，有利於緩解疼痛。
方義：根據以痛為腧的原則選取夾脊穴與阿是穴針刺之，以疏導局部氣血，通調經氣。脅痛屬少陽，故取手少陽經之支溝、足少陽經的陽陵泉以疏通少陽經絡之氣血，達到通則不痛的目的。
（二）辨證施治
1．肝氣鬱結，絡脈不利
症狀：脅痛以脹為主，或為刺痛，痛無定處，每隨情志的變化而增減，胸悶不舒，好太息，甚則腹部脹滿，飲食減少。舌苔薄，脈象多弦。
操作法：肝俞、期門用平補平瀉法，其中期門應斜刺，切忌過深。丘墟、行間行捻轉法，痛甚者酌量行瀉法，留針。可反覆行針，以保持不太強烈的針感。
方義：肝氣宜條達而惡鬱結、鬱結則氣機不利而為脅肋疼痛，故治法以疏調肝氣為主。取肝俞、期門即是疏肝調氣。輔以肝膽二經之原穴丘墟與太沖，意在表裡同治，並與對症治療配合，收效自佳。
2．瘀血阻絡，經氣阻塞
症狀：脅肋疼痛如刺，痛處固定不變，持續疼痛並陣發性加重，入夜尤甚，或由外傷而起，或見脅下腫塊。舌見紫色或有瘀斑，脈多細澀。
操作法：用瀉法。如病程較久，或由腫塊而致脅痛，屬虛實互見時，以平補平瀉，或補瀉兼施為宜。緩慢行針後留針，並反覆行針以保持針感。
方義：瘀血阻於絡脈，經氣阻滯，不通則痛。除用對症治療、循經取穴以活血通絡外，宜加強改善血行的治法。膈俞、血海、三陰交等穴，無論從臨床治療或實驗研究觀察，均證明其對血液的影響最大，故用其活血行瘀。加肝俞、行間以疏調肝氣，氣行則血行，可加強活血化瘀之效。此外，應加強對引起脅痛的原發病的治療，才能獲得根本的好轉。
3．邪犯少陽，樞機失利
症狀：脅肋抽掣冷痛，或灼熱痛，或痛脹兼作，並伴有寒熱往來，口苦，咽乾或目眩耳聾等少陽病見症。舌苔白滑或黃，脈弦。
操作法：大椎行提插瀉法，其餘各穴均用捻轉法。留針30分鐘，宜反覆行針，加強針感。
方義：外邪侵襲少陽，樞機失利，則為寒熱往來；少陽經氣阻滯，則為脅肋疼痛。治法應以和解少陽為主，故取中渚、外關以疏解少陽之邪。加大椎以去寒熱，足臨泣以瀉少陽經之邪實。並宜配合對症治療處方，以加強局部疼痛的控制。
4．痰飲內停，氣機失宣
症狀：胸肋脹痛，呼吸時疼痛加劇，以致氣短息促，伴見咳嗽頻作，甚則氣逆作喘，咳痰稀薄。舌苔白膩，脈象細弦或沉滑。
操作法：尺澤、列缺用捻轉瀉法。天突針尖向下刺入1.5寸左右，行徐緩提插法，使針感向胸中擴散。足三里、豐隆均用平補平瀉法。除天突外，其餘各穴均留針30分鐘。
方義：痰飲停於脅肋之間，中醫稱為懸飲。由於痰飲停留，阻礙肝膽氣機的通調，故見脅肋疼痛之證。然飲停胸脅與肺氣的宣展失常從而影響肝膽氣機之疏洩有關，故選用尺澤、列缺以宣洩肺氣。取天突以肅降肺氣而止喘咳。取三里、豐隆調脾胃以杜痰飲之源。結合對症取穴法控制疼痛，以奏全功。
5．肝陰不足，經脈失養
症狀：脅肋部隱隱作痛，其痛悠悠不休，口乾咽燥，心中煩熱，頭昏目眩，視物不清。舌紅少苔，脈象細弦而數。多見於慢性病衰弱患者。
操作法：採用補法。其中風池、曲泉兩穴亦可用平補平瀉法，以緩解頭昏目眩等症狀。在配合對症治療各穴時，因以止痛為目的，可採用平補平瀉或先瀉後補的方法。
方義：用肝俞與曲泉以調補肝臟，取三陰交與太溪以滋水養陰，取風池以治頭昏目眩，乃標本兼顧之法。
（三）耳針療法
操作法：用捻轉手法，每次1～2分鐘，留針20～30分鐘，間隔5～10分鐘捻針1次。
（四）電針療法
操作法：選用穴1對，通電刺激5～10分鐘，以有電麻感為度。
（五）水針療法
藥物選擇：2％普魯卡因溶液、維生素B12 、維生素B1 等。
操作法：用2％鹽酸普魯卡因2毫升，維生素B12 100微克或維生素B1 100毫克，注入上穴，隔1～3天1次。
（六）激光照射法
操作法：用氦氖激光儀，照射上列各點，每點每次照1～3分鐘，每日照射1次。
2．因帶狀皰疹而致本病者，應積極治癒皰疹，可參閱帶狀皰疹篇。
1．胸脅榰滿、痛引胸中，華蓋主之；胸中滿、不得息、脅痛骨疼、喘逆上氣、嘔吐煩心，玉堂主之。〔《針灸甲乙經·肝受病及正氣留積發胸脅滿痛》〕
2．太白主胸脅脹切痛，陽輔主胸脅滿，大包主胸脅中痛。胸脅滿心痛，灸期門隨年壯；肝俞、脾俞、志室主兩脅急痛；腕骨、陽穀主脅痛不得息；膽俞、章門治脅痛不得臥。〔《針灸資生經·胸脅痛》〕
3．肝火盛，木氣實，有死血，痰洩，肝急，針丘墟、中瀆。〔《針灸聚英·脅痛》〕
4．胸脅痛，天井、支溝、間使、大陵、三里、太白、丘墟、陽輔；脅痛，陽穀、腕骨、支溝、膈俞、申脈；偏脅背痛痺，魚際、委中。〔《針灸大成·胸背脅門》〕
5．處方：大杼、風門、肺俞、心俞、肝俞、步廊、神藏、尺澤、太淵。操作法：作中刺激。〔《中國針灸學·肋間神經痛》〕
6．處方：風門、肺俞、厥陰俞、心俞、膈俞、肝俞、膽俞、神藏、靈墟、步廊。冬季針刺胸背部，往往使病人著涼，取穴為行間、支溝、曲池也有卓效。〔《新針灸學·肋間神經痛》〕
7．李氏報道留針拔罐治療肋間神經痛，處方：雙內關，患側陽陵泉、陰陵泉。操作法：患者仰臥，先針內關，待有感應後加大刺激量，使針感向上肢放散，同時令患者進行深呼吸。刺陽陵泉和陰陵泉用透針法，得氣後加大刺激量，使針感向上下傳達。留針30～60分鐘，每隔5分鐘行針1次。出針後在患部疼痛最明顯處用梅花針叩刺，至局部皮膚微紅為度，並取大號火罐吸附局部，10～15分鐘後取罐。每天1次，6次為一療程。治療46例，結果治癒34例，顯效8例，無效4例。治癒病例中治療次數最多者12次，最少者2次。〔李宇俊：雲南中醫雜誌（4）：33，1985〕
8．楊茂芳報道梅花針加拔罐治療急性單純性肋間神經痛100例。方法：患者側臥位，充分暴露患處。取期門、阿是穴（壓痛明顯處）為中心，劃定直徑約為3釐米左右的圓形區域。局部常規消毒，用梅花針對選定區域作由輕而重的叩刺，直至局部皮膚明顯發紅，並輕微出血。然後在該處拔罐，留罐10分鐘，隔日治療1次。結果：100例全部痊癒，1次治療47例，2次治療30例，3～4次治療者23例。〔楊茂芳：中國民間療法11（2）：18，2003〕
原發性肋間神經痛，除局部疼痛外，多無全身症狀。應用針刺治療時，取穴適當、掌握一定的刺激量，一般都能迅速控制疼痛而治癒。其由於帶狀皰疹而遺留肋間神經痛者，常較頑固，必須連續針治，才能止痛。如因結核、腫瘤等病所致者，應用針刺雖亦可以改善症狀減輕痛苦，但必須積極治療原發病，才能治癒。
本文摘自《中國針灸治療學》，作者：邱茂良。轉載請註明出處。
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