小編導讀
楊大華醫師通過有趣的歷史故事——松贊干布以蝴蝶從美女團中成功辨認出文成公主並迎娶回家，侃侃而談辨方證的思路：中醫治病先抓主症從而縮小選方範圍，再通過脈象、以藥測證得出可靠結論。文字引人入勝，對學習者大有裨益，請跟隨小編一起走進文成公主與辨方證的故事。
方證辨證是運用經方的重要思路。那麼，我們又該如何辨方證呢？這個話題暫時不說，先聽我說一段故事。
話說當年唐太宗李世民為了構建和諧的國際關係，決定對西藏進行和親政策，要把心愛的文成公主嫁給藏王松贊干布。消息一公佈，松贊干布就派遣親友團到長安來迎親。可是，唐太宗沒有想到，周邊的其他國家也要與大唐和親。匈奴單于、波斯的王子、高麗的王儲都要來爭奪文成公主。
這該怎麼辦？唐太宗就找宰相房玄齡商量。房玄齡說，搞個大型求親活動，讓親友團之間PK一下，而且要公平、公正、公開，這樣才能體現我們大唐帝國的風範。唐太宗說，我本來想把公主嫁給藏王的，萬一松贊干布的親友團被淘汰出局了，這就麻煩了。房玄齡說，陛下您多慮了，交給微臣來辦吧！
計劃是這樣子的一一某個風和日麗、春光明媚的日子，幾百名宮女在御花園裡遊玩，文成公主也穿著宮女的衣服混在其中。各國的親友團藏在花叢中，他們的使命就是辨認誰是公主，第一個認出來的就是勝出者。當然，他們事先都看過公主畫像的。親友團們開始抗議，說安排的宮女人數太多，要求縮編。經過討價還價，最後宮女的人數減少到幾十人。唐太宗說，不能再少了，明天咱們御花園見面，你們各自準備吧。為了辨認出公主，親友團的第一招是縮小包圍圈。
好，故事先放一放，我們言歸正傳。
當患者進入診室，等待他的是200多首經方。也就是說，這200多首經方都有入選的可能。經方醫生的任務就是在這200多首經方里找出最適合患者的處方。決定處方的是方證。患者身上的方證將會出現在這200多首經方方證裡。如何找出來？
我們要借鑑親友團的經驗，先縮小包圍圈。如何縮小包圍圈？靠找出主症！先確立主症，憑主症做出初步診斷，選定與主症有關的那些方證。比如，主症是口渴，那麼，我們就要把五苓散證、白虎加人參湯證、柴胡桂枝幹薑湯證、腎氣丸證、茯苓澤瀉湯證、瓜蔞瞿麥丸證等列入備選的名單。然後，再根據主症的輕重特點、伴隨症狀進一步縮小範圍。這樣，備選的方證會達到3～5個。
這個環節很重要！主症搞錯了，以下可能全錯。在確立主症時以下意見可以參考：其一，腹證優先。客觀體徵要比主觀症狀可靠；其二，主訴不一定是主症。患者的主訴是失眠，而真正的主症可能是心下痞。其三，注重特徵性症狀和體質特徵；其四，最先出現的症狀也不一-定是主症；其五，主症可以是一個症狀，也可以是兩個症狀或綜合徵。總之，主症往往被掩蓋在眾多症狀中,需要仔細辨別。好，我們再接著講故事。
大家知道，故事的結局是松贊干布成功了。那麼，他的親友團是如何在幾十名宮女當中順利找到公主的呢？他們連夜買通文成公主的貼身宮女，給了這個宮女一小瓶香水，囑咐她在公主化妝時往盤桓髻上噴幾下。
順便提一下，這香水是人家藏藥配方，能吸引蝴蝶，但不吸引蜜蜂。人家考慮也很周到，怕招引蜜蜂再傷著公主，那樣事情就搞砸了。松贊干布的親友團能如願以償嗎？
第二天，幾十名宮女出現在御花園。很快，蝴蝶出現了，一隻、兩隻、五隻、十隻……越來越多，當其他親友團還在納悶時，他們就迅速認出來了。那麼，他們領走的這個頭上飛舞著蝴蝶的宮女真的是公主嗎？咱們等會兒再說。
我們再來說辨方證。通過確立主症，我們縮小了備選方證的範圍。親友團通過蝴蝶找出文成公主，我們通過什麼來確認最恰當的方證呢？我的答案是四個字：憑脈辨證！就是通過把脈來從備選的方證範圍中找出合適的那個。
哪一個方證的脈象和患者的脈象符合，就選哪個方證。患者的脈象就是故事中的蝴蝶，落在哪個方證上就選哪個。比如，在主症是口渴的那些備選方證範圍裡，患者的脈象是浮脈，就選五苓散；是洪大脈，就選白虎加人參湯；是沉脈就選柴胡桂枝幹薑湯。
《傷寒論》和《金匱要略》是非常注重脈象的。書中運用脈象來判斷疾病是否傳變，以及患者預後，但運用最多的還是鑑別方證。如《金匱要略》載：“咳而脈浮者，厚朴麻黃湯主之；咳而脈沉者，澤漆湯主之。”可見，脈象有著重要的指向價值，脈象的鑑別意義實在不該忽視。當蝴蝶出現時需要瞪大眼睛，當脈象確定時醫生也要高度集中注意力了，因為答案就要揭曉了。
脈象就說這些吧，我們再接著講故事。
書接上回，松贊干布的親友團向宮女頭上又噴了另外一種香水，蝴蝶又都飛走了。他們也怕露出破綻，怕被別人發現而前功盡棄。“宮女”被帶到唐太宗面前。皇帝問：藏王的親友團，你們確認這個宮女就是公主嗎？是啊！誰能保證萬無一失呢？萬一那個宮女告密了，出賣他們了，把香水噴在其他人頭上了。這也不能排除啊！
不要忘了，親友團的成員都是從珠穆朗瑪峰請來的高人，人家有辦法。他們對皇上說，陛下，還差最後一個環節了，需要陛下您配合，只怕您不同意。唐太宗原本就想把文成公主嫁給藏王，還會不同意？他說，一切聽你們安排。
這時，親友團說，按照你們漢人的傳統，我們打算滴血驗親，把這個宮女的血和陛下您的血滴在一起，要是相容就是公主，要不相容就不是公主。說完，拿出銀針就要給宮女放血。這“宮女”的確是公主，她哪裡見過這樣的場面，大喊大叫地跑向唐太宗，說：“父皇快救我！”這一喊，親友團絕對放心了。最終，他們把公主娶到手了。
我們再來辨方證。通過脈象，我們確定了最終的目標。但這個方證可靠嗎？當初主症找得準嗎？脈象的判斷都正確嗎？這些環節都沒有失誤嗎？我們也需要來一次“滴血驗親”。辨方證的“滴血驗親”又是什麼？我的回答也是四個字：以藥測證。就是用選中的方劑裡面的藥證來反向驗證患者的症狀。
藥證的價值就是為了鑑別方證，不然研究它幹什麼？藥證的作用就是故事裡的那根銀針！如果兩者吻合了，說明選中的方證可信度大，可以開方子了；如果兩者出入太大，恐怕辨方證的工作還要推倒重來。
故事講完了，辨方證的思路也講完了。通過抓主症來縮小選方的範圍，通過脈象來排除類似方證，通過藥證反測來進一步驗證，如此步步為營，得出的結論才靠得住。
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本文部分內容選自《十年一覺經方夢》（中國中醫藥出版社出版，楊大華著），最終解釋權歸原作者所有，由悅讀中醫（微信號ydzhongyi）推薦發表，封面及文中圖片來源於攝圖網，版權歸原作者所有。如有侵權，請聯繫刪除。未經授權，請勿轉載！
✦編輯：王麗英 雷暢
✦審核：劉喆
✦排版：胡佳琳 郭東山
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