《本草綱目》中的醫案——心下悸動

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《本草綱目》中的醫案

——心下悸動

【出處】

《本草綱目•卷1•神農本經名例》

【原文】

杲曰：陶隱居本草言狼毒、枳實、橘皮、半夏、麻黃、吳茱萸皆須陳久者良，其餘須精新也。然大黃、木賊、荊芥、芫花、槐花之類，亦宜陳久，不獨六陳也。凡藥味須要專精。至元庚辰六月，許伯威年五十四，中氣本弱，病傷寒八九日，熱甚。醫以涼藥下之，又食梨，冷傷脾胃，四肢逆冷，時發昏憒，心下悸動，吃噫不止，面色青黃，目不欲開。其脈動中有止，時自還，乃結脈也。用仲景復脈湯加人參、肉桂，急扶正氣。生地黃減半，恐傷陽氣。服二劑，病不退。再為診之，脈證相對。因念莫非藥欠專精陳腐耶？再市新藥與服，其證減半，又服而安。凡諸草、木、昆蟲，產之有地；根、葉、花、實，採之有時。失其地則性味少異，失其時則氣味不全。又況新陳之不同，精粗之不等。倘不擇而用之，其不效者，醫之過也。

【譯文】

李東垣說：陶弘景撰寫的本草著作裡認為狼毒、枳實、橘皮、半夏、麻黃、吳茱萸這六種藥以陳放時間久遠的為佳，稱為“六陳”，其他藥則以精美新鮮的為好。但是不僅僅是“六陳”，大黃、木賊、荊芥、芫花、槐花之類，也宜陳放久遠。所有的藥物都要專一求精。元朝至元庚辰年間（1280年）六月，有一名叫許伯威的患者，五十四歲，素體中氣虛弱，得了傷寒病八九日，發熱較甚。醫生使用寒涼的藥物瀉下後，他又吃了梨，梨的寒冷之性傷了脾胃之陽，導致四肢逆冷，時發神志不清，心下悸動不安，噫氣不止，面色青黃，不欲睜眼。他的脈象遲緩，還有不規則的間歇，這是結脈。用張仲景的復脈湯加人參、肉桂，急扶正氣。方中生地黃劑量減半，恐傷陽氣。服完兩劑藥後，病症未退。再為診察，而脈證相符。因此考慮到是否藥物陳久朽爛而質量欠佳？再用上方，囑咐購買新鮮的藥材，煎好後給患者服用，病症減半，又服一劑而病癒。凡是各種草、木、昆蟲，產出有地域；根、葉、花、實，採收有時節。失其地域則性味稍有不同，失其時節則氣味不全。又何況有新鮮、陳久的不同，精細、粗糙的差異。倘若不加挑選而使用，醫治沒有效果，是醫生的過失。

【解讀】

早在《神農本草經》成書之前，當時的醫家就已經認識到部分藥物宜陳放久遠後使用，所以《神農本草經•序錄》記載有“土地所出，真偽陳新，並各有法”。其後，不少醫家對藥物陳放久遠後使用做了論述。

如南北朝時期陶弘景《本草經集註》雲：“凡狼毒、枳實、橘皮、半夏、麻黃、吳茱萸皆須陳久者良，其餘須精新也。”在陶弘景的影響下，後世醫家大多沿襲其觀點。唐代蘇敬《新修本草》在狼毒條下記載：“與麻黃、橘皮、半夏、吳茱萸、枳實為六陳也。”這是首次出現以“六陳”代指六種宜陳放時間久遠後使用的藥物。為便於記憶，有的醫家將這六種藥物總結為“六陳歌”。金代李東垣《珍珠囊指掌補遺藥性賦》：“枳殼陳皮半夏齊，麻黃狼毒及吳萸，六般之藥宜陳久，入藥方知奏效奇。”金代張子和《儒門事親》：“藥有六陳，陳久為良，狼茱半橘、枳實麻黃。”

中藥的治療作用，主要在氣和味，這六種藥物之氣均很強烈，有刺激性，服用時容易發生副作用。為了避免發生這種副作用，故必須將上述六種藥通過一定的方法陳放貯存一段時間，讓藥氣逐漸揮發，以減緩其刺激性。但是也不是所有的藥物都需要陳放的，大部分的藥物陳放時間久後，成分逐漸揮發，活性逐漸喪失，會在很大程度上影響臨床療效。

患者許伯威年高之體，腎氣已虧，加之脾胃素弱，得傷寒病八九日，發熱較甚。醫生誤用寒涼的藥物瀉下，導致陰液大傷，陽氣耗損；又吃梨，梨性涼，冷傷脾胃之陽。陰液大傷，故心下悸動不安，時發神志不清，脈現結脈；脾腎陽虛，故四肢逆冷，噫氣不止，面色青黃，不欲睜眼。

張仲景《傷寒論•辨太陽病脈證並治》說：“傷寒，脈結代，心動悸，炙甘草湯主之。”心主神明，為五臟六腑之大主，當務之急，當用炙甘草湯通陽復脈，益氣滋陰。方中加人參大補元氣，肉桂急扶腎中陽氣。因陽氣已傷，而生地黃性寒，恐陽氣再傷，故用量減半。豈知服藥後並無療效，醫者再為診察，確認處方無誤後，並不急於更改藥方，而是考慮藥物的質量欠佳，要求另購新鮮的藥材煎服，最終病癒。

可見臨證之時，辨證論治是否精準、藥材質量是否精新，都可以影響治病的療效。當藥證相符而療效欠佳時，應考慮是否藥材出了問題。