“最近接診了幾個女大學生，畢業前體檢發現甲狀腺癌，而且病情都比較嚴重。詢問病史，都是第一次檢查甲狀腺B超，在此呼籲大學生也要重視體檢。”在接連為兩位女大學生做完手術後，浙江大學醫學院附屬第一醫院甲狀腺外科瀋海濱副主任醫師感慨。
22歲大學生畢業體檢查出甲狀腺癌
且侵犯神經，多枚淋巴結轉移
22歲的小錢是杭州人，在寧波讀大學。半個多月前，小錢參加學校畢業體檢，查出左側有甲狀腺結節，大小為2.3*1.5*1.5cm。B超醫生評估小錢的甲狀腺結節惡性可能較大，建議進一步穿刺明確。
考慮到家在杭州，家人讓小錢回杭州，陪著她來到浙大一院甲狀腺外科，找到瀋海濱就診諮詢。
經過穿刺，小錢確診甲狀腺乳頭狀癌，需手術治療。瀋海濱為其進行評估，發現小錢當時的情況已比較嚴重。“她的結節很大，腫瘤侵犯喉返神經、侵犯食道、侵犯甲狀旁腺，而且出現了頸側方淋巴結轉移，還和頸內靜脈長在一起，手術難度很大。”瀋海濱說到。
鑑於小錢的病情，頸部無疤痕的腔鏡甲狀腺手術容易出現腫瘤殘留，只能選擇頸部創傷相對較大的開放手術，脖子上將留下一道10釐米長的疤痕。
5月24日，瀋海濱主刀為小錢做了手術，“手術難度大，需要甲狀腺全切、中央區淋巴結清掃和頸側方淋巴結清掃。要把被侵犯的喉返神經分開，儘可能保留神經功能，還要修補缺損神經、修補食道、修補靜脈。”
由於腫瘤侵犯喉返神經，雖然術後最大程度保留了神經主幹，但小錢的聲音暫時無法再像以前那麼甜美清亮了。術後，除了長期吃藥，小錢還需做碘131治療。與此同時，術後評估，小錢的復發風險很高，屬於復發風險高危人群。
年紀輕輕，一查出甲狀腺結節就是癌，不免讓人惋惜。術後，瀋海濱從小錢那裡瞭解到，大學期間都沒做過體檢，這是她第一次做甲狀腺B超，沒想到一查出來就這麼嚴重。
23歲女生脖子鼓出3釐米的包
確診甲狀腺癌，十多枚淋巴結轉移
瀋海濱最近做的另一臺手術，是一位23歲的在杭女大學生，因為脖子鼓出一個大包前來就診，經過B超檢查，甲狀腺腫塊有3釐米大，穿刺提示甲狀腺乳頭狀癌。
“這位女生的情況比上面提到的小錢的情況稍好些，沒有出現頸側方淋巴結轉移，但腫瘤同樣侵犯了喉返神經，中央區十多枚淋巴結轉移。同樣做了開放手術，術後也需要做碘131治療，面臨的復發風險也很高，今後可能還會出現再次手術的可能。”瀋海濱提到，“這位女生，此前也同樣沒有做過甲狀腺相關體檢。”
而就在上週，瀋海濱又接診了一位21歲女生，確診甲狀腺乳頭狀癌。
15歲開始甲狀腺癌發病曲線往上走
門診接診年輕患者不在少數
《2022浙江省腫瘤登記年報》顯示，甲狀腺癌已成為浙江女性發病第1位的癌症。瀋海濱表示，甲狀腺癌的高發年齡在四五十歲，但近年來，甲狀腺癌發病率在上升的同時，有年輕化趨勢，20多歲的甲狀腺癌患者也經常碰到。
上個月，瀋海濱做了69臺甲狀腺癌手術，30歲以下患者有7個，都是女性。“印象中，年紀相對大一些的患者，哪怕確診甲狀腺癌，病情也都較輕，但一些年輕患者，要麼不來看，一來看病情就比較重，這可能和她們平時不體檢有關。”
瀋海濱說，事實上，從15歲開始，甲狀腺癌發病曲線已經往上走了。碘缺乏、碘攝入過多、放射線損傷、遺傳因素，其他甲狀腺病變如甲狀腺腫、甲狀腺炎等，雌激素等多種因素都可能與甲狀腺癌的發生有關。如果直系親屬中有甲狀腺癌患者、兒童時期有過頸部放射史，要把篩查的時間提前。
不要過於輕視甲狀腺癌
30歲奶爸發現甲狀腺腫塊不重視
3年後出現肺和縱膈轉移
“大部分甲狀腺癌早發現、早治療後治癒率高。”瀋海濱表示，甲狀腺癌是一種治癒率比較高的惡性腫瘤，多數是在體檢當中通過B超發現的。但這並不意味著可以放鬆警惕，“很多人過於輕視，查出甲狀腺癌也不重視不干預，幾年後病情進展，治療就棘手了。”瀋海濱年初接診過一個30歲左右的男性患者，3年前發現甲狀腺腫塊，他覺得不痛不癢沒去管它，後面脖子腫塊長得很大，確診甲狀腺髓樣癌，已經出現了肺和縱膈的轉移，手術切除了甲狀腺，但由於廣泛轉移，肺的手術不能做，只能靠吃靶向藥來維持治療，當時，他的孩子剛剛出生。如果早點就診，哪怕是髓樣癌，預後也會比現在好。
歡迎加入“甲狀腺2群-浙醫在線病友會”
6月15日晚7點，瀋海濱進病友群在線交流
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橙柿互動·都市快報 記者 金晶
通訊員 王蕊 朱詩意