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編者按
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近年來老年痴呆症患者越來越多，現代醫學認為該病是一種起病隱匿的進行性發展的神經系統退行性疾病，又名阿爾茨海默病（AD）。臨床上以記憶障礙、失語、失用、失認、視空間技能損害、執行功能障礙以及人格和行為改變等全面性痴呆表現為特徵，病因迄今未明。朱良春先生從中醫角度認識該病，理法方藥絲絲緊扣，在臨床中取得極好效果，其中經驗值得認真學習體味。 |
益腎化瘀法治療老年痴呆症
作者：朱良春
茲就採用益腎化瘀法治療老年痴呆症，談一點膚淺的體會。
老年痴呆症臨床上主要有兩類：一為老年性痴呆，一為腦血管性痴呆，而以後者居多數。兩者之病理進程雖有所不同，但其結局為腦細胞萎縮則一。
“腦為髄之海”，而“腎主骨生髓”，其病變之癥結中心，則為“腎虛”。根據姚培發等對20歲以上的235例人群進行的調查結果顯示：兩性從30歲起已有一定的腎虛百分率，40歲以上組可達70%以上，老年齡組腎虛百分率隨年齡增加呈遞增現象。還發現，70歲以上常人腎虛率佔95%。陳慶生對94例90歲以上健康老人五臟功能做了初步分析，發現全部對象均有不同程度的腎虛表現，腎虛率佔100%。
由此可見，老年人均有腎虛的存在。腎既虛，則氣化無源，無力溫煦、激發、振動髒氣，“腦髄漸空”，使臟腑、四肢百骸，失其濡養，從而出現三焦氣化不利，氣機升降出入失常，血失流暢，脈道澀滯，而致血瘀。
所以老年痴呆症的主要病因，是年老腎氣漸衰。腎虛則髄海不足，臟腑功能失調，氣滯血瘀於腦，或痰瘀交阻於腦竅，腦失所養，導致智能活動障礙，腦力心思為之擾亂，而成痴呆。
中醫的腎是對下丘腦–垂體–靶腺之神經、內分泌、免疫、生化代謝等生理病理的概括。腎虛是以神經、內分泌紊亂為主的機體內環境綜合調控機能的障礙。這些障礙既導致衰老的出現，也是血瘀的根源。腎虛可促進血瘀的發生發展，血瘀又加重腎虛的病情，二者相互影響，互為因果。
因此，老年痴呆症的病因病機，是腎虛為本，血瘀為標，虛實夾雜，本虛標實。所以“益腎化瘀法”是治療老年痴呆症的主要法則，我據此治療本病，頗為應手。
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【病案舉例】
張XX，男，66歲，離休幹部。
1993年5月4日初診：原有高血壓史，經常頭眩、肢麻，近年來記憶力顯著減退，頭目昏眩，情緒不穩，易於急躁衝動，有時又疑慮、消沉，言語欠利，四肢睏乏，腰痠，行走不爽，經常失眠。血脂、血壓偏高。CT檢查示：腦萎縮、灶性梗塞。診為“腦血管性痴呆”。苔薄膩，舌襯紫，舌尖紅，脈細弦尺弱。此腎虛肝旺，痰瘀阻竅之“呆病”也。治宜益肝腎、化痰瘀、慧腦竅。
杞、菊各10克，天麻10克，地龍15克，生、熟地各15克，丹參15克，赤、白芍各10克，桃、紅各10克，棗、柏仁各20克，制膽星8克，仙靈脾15克，炙遠志8克，桑寄生20克，生牡蠣20克，甘草4克，10帖，每日1帖煎服。
1993年5月15日二診：藥後頭眩、肢麻、失眠均見輕減，自覺言語、行走較前爽利，情緒有所穩定，記憶力略有增強，甚感愉快，並能積極配合體育鍛煉。苔薄，脈細弦。前法繼進之。上方加益智仁10克，繼進10帖。
1993年5月24日三診：諸象均趨好轉，遂以上方10倍量製為丸劑，每服6克，每日3次，持續服用以鞏固之。
半年後隨訪：一切正常。
【按】
本例系“腦血管性痴呆”之輕者，故收效迅速，如重症需耐心堅持服藥，並適量運動，如太極拳、散步等，言語疏導，改善生活環境，使之心情舒暢，消除孤獨和疑慮，適當增加高蛋白、低脂肪之飲食，並多吃蔬菜、水果，是有利於康復的。 |
腎虛血瘀證是老年病的病理基礎，所以益腎化瘀法是本病的主要治療法則。因為補腎藥是通過調節“腦–髄體軸”而發揮作用的，能使腦功能改善和恢復。據宮斌氏實驗，補腎中藥可通過調整神經遞質含量、神經遞質受體數量、促性腺及性激素含量、單胺氧化酶（MAO)、超氧歧化酶（SOD）等含量而產生明顯的延緩腦組織衰老的作用。梁曉春等實驗證明，補腎方既能增強自由基清除劑如500活性，也能降低過氧化脂質代謝水平，以減少自由基堆積對細胞、組織的損害。
所以，補腎是老年痴呆症的主要法則之一。本例處方中枸杞子、地黃、白芍、桑寄生、仙靈脾、益智仁等均有補腎作用，其它如人參、山萸肉、何首烏、山藥、菟絲子等，亦可選用。
活血化瘀藥物能改善血液循環，防止血栓形成，調節細胞代謝和免疫功能，促進組織修復和抗炎。具體地說，它能降低血液粘稠度，改善血液成分和微循環，增加全身組織、器官血流量，特別是增加腦組織血流和營養，從而改善和延緩腦的衰老，提高其功能。
本例處方中之地龍、丹參、赤芍、桃仁、紅花都有很好的活血化瘀作用。其它膽星熄風化瘀；遠志補心腎、寧神志、化痰滯；菊花淸肝明目，止頭痛眩暈；龍牡鎮攝肝陽，寧心安神；大棗、柏仁寧心安眠，這些藥物均有助於症狀之改善，利於痴呆之恢復。
天麻長於熄風鎮痙，善治頭痛眩暈，《本經》謂其“久服益氣力，長陰肥健”，《甄權》稱其能治“癱瘓不隨，語多恍惚，善驚失志”，《開寶》更指出它“利腰膝，強筋力，久服益神”，對老年痴呆症是既治標，又治本的一味佳藥。
據日本豐橋市野依福村醫院院長山本孝之等臨床證實，天麻治本病有顯效，可以改善腦部血液流通，有恢復“緘默症”的說話和“假面具症”的展露笑顏的功能，連服三月，獲得殊效，可以相互印證。
當然，臨床還需因證制宜，氣虛者可重用黃芪、黨參；陰虛者加石斛、麥冬、龜板；躁狂風動者加羚羊角粉、靈磁石；火旺者加生大黃、黃連；脾虛納呆者加白朮、山藥、木香等，隨症損益，始奏佳效。
此外，我在70年代初曾制訂“健腦散”，原為腦震盪後遺症而設，因其有健腦補腎、益氣化瘀之功，後來移治老年痴呆症，亦奏佳效。
處方：紅人參15克，地鱉蟲、當歸、枸杞子各20克，制馬錢子、川芎各15克，地龍、制乳香、制沒藥、炙全蠍各12克，紫河車、雞內金各24克，血竭、甘草各9克。
上研極細末，早晚各服4.5克，開水送服，可連續服2〜3月。
其中馬錢子，又名番木鱉，有劇毒，其炮製得當與否，對療效很有影響。一般以水浸去毛，曬乾，放在麻油中炸，但是油炸時間太短，則呈白色，服後易引起嘔吐等中毒反應；油炸時間過長，則發黑炭化，以致失效；因此在炮製中，可取一枚用刀切開，以裡面呈紫紅色，最為合度。附此，以供參用。
注：文中藥方僅作為學習參考，請在醫師指導下使用。
| 作者簡介 |
朱良春（1917年8月-2015年12月14日），男，江蘇鎮江市人。早年拜孟河御醫世家馬惠卿先生為師。繼學於蘇州國醫專科學校，並於1938年畢業於上海中國醫學院，師從章次公先生，深得其傳。國務院政府特殊津貼獲得者，首屆“國醫大師”。歷任南通市中醫院首任院長，江蘇省政協常委暨南通市政協副主席，中國中醫藥學會1-2屆理事暨江蘇省分會副會長，南通市科學技術協會副主席等職。
來源：摘自1996年首屆國際中醫腦髓學會大會發言稿，作者：朱良春。轉自“天醫堂”公眾號（ID：tyt012345），圖片來自網絡
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