夏季常用方“三仁湯”加減，治胸痺、膽囊炎、呃逆、紫癜醫案四則

第3541期

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I導讀：三仁湯是治療溼溫初起，邪在氣分的主方，具有宣上暢中滲下之效，通過適當的加減，本方可用於溼熱阻滯所致的諸多病證。

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三仁湯應用舉隅

作者/彭桂冬

一、治療胸痺

患者郭某，女，42歲。自覺心前區悶痛半月餘，喜嘆息，但又氣短難續。因經常用力深呼吸，致胸背脅扯痛，苦不堪言，鬱鬱寡歡。

頭暈重，身睏倦，飲食乏味，口中粘膩，大便不暢，小便色黃，舌苔白膩略有浮黃，脈弦緩，心電圖顯示“慢性供血不足”。

生薏仁20g，杏仁15g，白蔻仁(打)10g，厚朴6g，半夏10g，滑石8g，通草6g，竹葉6g，鬱金10g，香附10g，全瓜蔞10g，薤白6g，桂枝4g，太子參10g，丹參10g。

4劑藥後症狀完全消失。

胸悶氣短，胸背扯痛，為“胸痺”證。脈證合參，證屬溼熱阻滯、胸陽不振所為。心與肺同居上焦，溼與肺合，肺病則氣不得化，溼盛水反克火，發為“胸痺”。

筆者選用三仁湯，重用杏仁配桂枝以宣通肺氣，肺氣一開，溼熱宣化，則心陽得救。再佐通心陽、益氣活血之品，胸痺自可解除。

二、治療膽囊炎

患者張某，男，41歲。右脅下疼痛扯及右肩背，進油膩或冷食後症狀加重，口中粘膩，晨起口苦，胸悶納呆，肢體睏倦，大便不暢，小便色黃，苔白膩，脈弦細。“B超”顯示“慢性膽囊炎”。

生薏仁30g，杏仁10g，白蔻仁（打）10g，厚朴10g，枳殼12g，半夏10g，滑石10g，通草6g，香附10g，鬱金10g，柴胡6g，黃芩6g，神曲10g。

10劑藥症狀消失。輔以耳針療法鞏固療效。

兩脅屬肝，溼阻氣機，肝膽疏洩不利，不通則痛。用三仁湯健脾利溼、調暢氣機，佐以疏利肝膽之品，溼化氣調，通則不痛。此又為健脾祛溼、疏利肝膽的常用之法。

三、治療呃逆不止證

患者閻某，男，47歲。因節日飲酒過量，爾後呃逆不止，胸悶腹脹，大便不調，痛苦異常，患者體胖，苔白膩根腐厚，脈弦細。

生薏仁30g，杏仁10g ，白蔻仁（打）10g，半夏12g，厚朴10g ，枳殼15g，滑石10g，通草6g，神曲10g，萊服子10g，旋復花（包）10g，代赭石6g，生薑2片。

5劑藥呃逆止，腑氣暢通

飲酒過量，溼熱困脾，脾氣不升則大便不調，胃氣不降則呃逆不止。以三仁湯祛溼健脾調暢氣機，合旋復花、代赭石降逆和胃。佐神曲、萊菔子消酒食積滯。氣機調順，升降有序，呃逆自止。

四、治療過敏性紫癜

患者梁某，男，10歲。雙下肢出現出血性紫斑，以踝關節周圍最為密集。西醫診為“過敏性紫癜”。無疼痛，但覺雙下肢沉重發脹，小便黃，舌苔膩略浮黃，脈濡。

生薏仁20g，杏仁6g，白蔻仁（打）6g，半夏6g，滑石10g，通草6g，鹽黃柏8g，蒼朮8g，牛膝6g，炒蒲黃8g，五靈脂8g，赤白芍各6g，蟬衣6g ，烏梅6g。

4劑藥症狀減輕，12劑藥紫斑消失。

溼熱下注，阻礙氣機，氣滯血瘀，致下肢出現紫斑。治以三仁湯合四妙散，清利溼熱，調暢氣機，佐失笑散及赤白芍活血化瘀、涼血止血，瘀祛新生，復以蟬衣、烏梅脫敏之法，藥僅10餘劑而瘥。

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