心陽虛煩躁證證治（桂枝甘草龍骨牡蠣湯證）

心陽虛煩躁證證治（桂枝甘草龍骨牡蠣湯證）

心陽虛煩躁證代表條文是《傷寒論》第118條

火逆下之，因燒針煩躁者，桂枝甘草龍骨牡蠣湯主之。

心陽虛既可能因發汗引起，也可能因燒針引起，燒針也屬於峻汗的範圍。屬於舉例的寫法。

心陽虛煩躁證的典型表現就是煩躁。心陽虛不能養神，神不寧則煩躁。與實熱煩躁相比，無明顯熱象是一個重要的鑑別點。

心陽虛煩躁證的病機也是心陽虛，不過還伴有心神不寧。

心陽虛煩躁證的基本治法是溫通心陽，伴有心神不寧，故兼以重鎮安神。

心陽虛煩躁證的代表處方是桂枝甘草龍骨牡蠣湯。

桂枝甘草龍骨牡蠣湯方

桂枝一兩，去皮甘草二兩，炙牡蠣二兩，熬龍骨二兩上四味，以水五升，煮取兩升半，去滓，溫服八合，日三服。

方中桂枝、甘草溫通心陽，龍骨、牡蠣鎮驚安神，除煩。請注意：第一，本方甘草重於桂枝，故溫心陽的力量比上方輕；第二，煎煮時間比桂枝甘草湯稍長一點，偏味之力略增，既長通行，又長緩急；第三，本方是“溫服八合，日三服”，而不是頓服，說明本方是一個力薄緩調之方。

有人認為心陽虛煩躁證比心陽虛心悸證重，理由是：其一，“心者，君主之官，神明出焉”。煩躁是神的異常，悸是氣的異常。其二，上方兩味藥，本方四味藥。這種觀點首先是把兩個心神混淆起來了。一個心神是廣義的心神，即生命活動，是不可傷的，傷則為重。另一個心神，是心自己所管的意識、情緒等，這個神傷了是可以恢復的。精神病患者神志不清，影響的是狹義的神。有些症狀如心悸與煩躁、失眠，咳與喘究竟哪個重沒有可比性，最好不要去進行比較。看疾病的輕重主要是看病機，而不是單純看症狀。其次，仲景治病，病越重，考慮的面越窄，藥味越少；恰好是病輕，才會騰出手來處理其他兼夾問題。實際上這兩個條文是可互參的，不管心悸也好，心煩也好，都可以用。