I導讀：經過了一年的籌備，宋柏杉老師主講的《傷寒論》課程終於要上線了。今天這篇文章，節選自宋柏杉老師講桂枝加附子湯的內容，邀請大家一睹為快~
來看這個條文，我們講了，太陽病，一服汗出止後服，剩下的藥就不吃了。但這個人可惜剩下的藥，雖然宋老師給我開了一付，這還剩兩碗，不能浪費了，再喝它。本來他好了，你也囑咐他了好了就別吃，經常有的尤其中老年女性，特別捨不得那點藥。
得，本來好了，這回汗“譁”出多了，你看“遂漏不止”這詞用的，這個汗就像篩子漏了一樣往外跑。其人惡風小便難，“怕風”就比原來那個更嚴重了。
這裡邊出現了一個小便難。為啥？人體的津液，趁汗出走了。我們發現夏天汗多尿少，冬天尿多汗少，那麼這時候你小便肯定就少了。
四肢微急。津液不足導致手腳還有一些個抽筋，但不很嚴重，再嚴重的就難以屈伸，起床都困難了。
那麼怎麼辦？就用桂枝加附子湯主之。
有一個這樣的病人，在很多年前我治過一個老先生。
老先生七十多歲，大夏天正是三伏天，他穿著小棉襖大棉襖，外邊披個大衣，然後頭上裹著圍巾，戴個大棉帽，還裹了圍脖，然後進診室。
我說你這來看病了，咱們得打開看看。患者說：不行不行，我怕冷，遇到一點風都不行。
我說：“你得伸出手來，我摸摸脈吧？”患者哆哆嗦嗦把手伸出來了。你不用說再問有汗沒汗了，那小手津溼津溼的。摸完脈我說我知道了。
因為那時候藥也便宜，幾塊錢的藥。開了之後，患者還挺懷疑，說這管事嗎，我說你試試。
那麼去年在北京，也遇到過這樣的人，大夏天穿大棉襖，我一把脈就知道咋回事，所以說我們開方就很簡單，桂枝加附子湯。
我們都知道桂枝湯，能夠調節毛孔的開合，但是這方證已經是津液喪失了很多了，單純用桂枝湯，顯然不行，因此我們就加上了炮附子，炮附子是用沙子燙的，把沙子燒熱，附子倒裡面一燙，那個附子就像那種膨化食品。
它是補心陽，有的人可能不理解了，說他是表虛了，補心陽幹嘛？那麼我們就講一下，汗為心之液，你把心陽氣固了。
另外炮附子的作用，是從表往裡補陽，一定要知道它的走行方向，走行方向是補心陽，另外它是從外向內能固表。
為什麼不補陰？其實張仲景補陰的藥物用得特別少，生薑大棗，就是補陰的，還有一個補陰的藥，是芍藥，張仲景補陰一般就用到這兒，極限了加人參，人參是補津液的。
人參後世認為是有補氣作用，但是在《傷寒論》裡更多的是補津液。如果有經驗的，覺得渴了就上藥房拿份人參擱嘴裡含，一會兒津液就會滿口。人參能夠生津止渴，大補元氣。
炮附子它就是溫振心陽，和它相對應就是生附子，它是回腎陽、消陰破積。
我們學《傷寒論》的藥理，就跟著我學，如果你考執業藥師、執業醫師你單學一套。考執業醫師就答書上那套，我們臨床看病就用我們這韜，我們這簡單不用現想，附子是苦溫的還是苦啥來著，臨床不需要。
我們記住炮附子從外向裡溫，生附子是從裡向外、從下向上，而且它還能消陰破積，所以生附子能夠攻堅，能夠散結。
所以一些個人體下面的惡性腫瘤也好，或者子宮肌瘤也好、囊腫也好，往往都會用到生附子，因為陽化氣陰成形，這種消陰破結用生附子，所以說四逆湯裡一定是生附子，炮附子加多大量也敵不住這個。
煎服法，用炮附子先煎，如果我們是煎藥鍋，就是那種電鍋也好、砂鍋也好，煤氣煎也好，一定要先煎一下，等水開了，放入其它藥後，不要添涼水，防止回生，一般來說不會。因為藥廠已經炮得很厲害了，但是我們講學就要面對特例，有的邊遠地區的附子自己炮製的，沒弄好，萬一中毒了，你說宋老師講的不用先煎，那不行，必須先煎。
如果是煎藥機就不需要先煎，我指的是帶壓力的煎藥機，像我們用的煎藥機，十臺煎藥機，都是在一百二十度下煎藥。我們正常情況下，家裡燒水九十四度就開了開鍋了，你再升升不上去了。煎藥機它是密閉的，在一個半大氣壓下煎藥，那麼它就能升到一百二十度才開鍋。
在這麼高溫下，那麼那點烏頭鹼，早就轉化成烏頭次鹼，烏頭次鹼是有治療作用，又沒有副作用，如果加熱時間長了變成酰胺鹼，酰胺鹼就是既沒毒副作用，也沒有治療作用，就白喝了。
桂枝加附子湯治療癲癇，原本打算放到甘草乾薑湯和芍藥甘草湯後面講，既然同學已經提出來，我們就把它講一下。
癲癇是突然發作，口吐白沫、角弓反張、四肢抽搐，是不是發出豬羊叫聲。
那麼我們看桂枝加附子湯的條文中“發汗過多，遂漏不止，時瘛瘲”，出現這些症狀，那就是一個抽風的症狀。
引起機體抽搐有兩個原因，一個是由於榮血不足、筋脈失養能夠引起抽風，那麼桂枝加附子湯顯然不是。它是什麼呢，它是由於陽虛引起的抽，有的人說陽虛會引起抽筋嗎？當然會。
陽氣者，精則養神、柔則養筋，如果陽氣虛養不了筋，筋會抽不？當然會。那麼我們要辨一下，究竟是榮血不足還是陽虛。
那麼我們拋開後世的脈法，我們從傷寒現在僅學的知識，大家來說一下會出現什麼樣的脈。
一個病人來了就告訴你抽風，動不動就抽了，那麼大家說，哪個脈是榮血不足？對，脈沉遲，就是榮血不足。
就是我們要區分一下，因為我們講課是為了實戰，咱們現在就建立一個場景。突然一個家屬，領著一個十四五歲的孩子來了，那麼告訴你醫院也診斷了是癲癇，抽風，我們已經給劃定了治療方案，一個是榮血不足，一個是陽虛。我們如何區分是陽虛還是榮血不足？小孩子表達能力又不是太好，你問診又不太好問，那麼這時候你把下脈，我們剛才講了，榮血不足的脈是脈沉遲，尤其是尺脈遲。
那麼假設你說，宋老師陽虛的脈是啥，我怎麼就給忘了。
那你可以用排除法，不沉遲的不就是陽虛，也有陰陽兩虛的，為啥要放到甘草乾薑湯後面，跟芍藥甘草湯後面講，先與甘草乾薑湯，再與芍藥甘草湯腳攣急，這多形象。
既然提出來咱們在這裡講，後面就不講了，那麼如果你沒忘，其實陽虛的脈是什麼？脈微。
我們要把這些知識系統化，你在臨床當然就不至於發懵，不至於被癲癇這是風，趕緊用全蟲之類的搜風藥，這就錯了。假設真是榮血不足，你一加這些搜風的藥，就更傷氣血。也許剛開始吃的時候會有一點效，接著吃也許抽的會更厲害，病就治不去根。
當然了，我們講每個方子，都不是包治百病的仙丹，有的個別的患者就是不好治，我們也要因人因時因地制宜，在這個方子的基礎上，進行加減進行治療。
在我們老家那邊有一個人，他癲癇，活了挺大年紀，有一天，農村用大鍋撈米飯，他趴鍋裡去撈飯，犯病了，然後一頭扎到鍋裡，等家人幹活回來，一看已經半身都煮熟了，就死掉了。
因此上就說是癲癇這個病，不是什麼大病，但是它有附加的風險，我們在臨床上，尤其孩子們得了這種病，我們要設法給他治好。
•文章摘自靈蘭專題課《簡明傷寒實用方》丨作者/宋柏杉丨編輯/居業、思含。
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