I導讀：“病有外異內同，內異外同”，如今，我們應引進現代科學之“道”，與原有之“道”結合，開闢新途徑，提高中醫水平。讓我們來看看姜春華老的“異病同治”和“同病異治”觀，通俗易懂，精彩精煉，完全體現了“辨證論治”的中醫思想。
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簡介：姜春華，1908～1992年，江蘇南通縣人。60年代初即提出“辨病與辨證相結合”的主張。
代表著作有《中醫治療法則概論》《傷寒論識義》，年逾八旬推出力作《歷代中醫學家評析》 。
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辨證論治不僅辨別疾病本身的證，它還包括病人的素質和現狀、患病原因，以及季節，環境等。“異病同治”和“同病異治”導源於《內經》，是辨證論治原理的體現，茲將我的認識簡介如下。
1、異病同治
各種不同的病，出現在相同的機制下，用相同的方法，可以獲得緩解或痊癒，在中醫方面有理論可說，若用現代醫學就很難解釋。
十餘日目不交睫，服各種安眠藥無效，病人憤極，幾欲自殺。餘見患者面紅目赤，舌苔黃厚，大便十餘日未行，按其脈，沉實有力。
餘曰：此胃家實也，以腐濁燻蒸，上擾神明之故，投以大承氣湯以下胃實，患者瀉後即安然人寐。
持續發作十餘日，中西平喘藥無效。餘觀也有胃家實情況，此胃實腸閉，肺與大腸相表裡，若大腸得洩，肺氣得降，其喘可平，因與承氣以瀉胃實，一瀉喘平。
日夜呃逆不停，已十餘日，亦有胃家實症狀，乃胃實氣上逆，投以承氣，大腸一通，胃氣得降，呃逆遂平。
其他如嘔吐、頭痛等證，凡具有胃家實之情況者皆用瀉胃實之法，取得緩解或痊癒。
若以現代醫學觀之，各病有屬消化系者，有屬呼吸系者，有屬神經系者，系統不同，病種各異，何以能用同一方法而有效？說者或謂由於植物神經反應之故，此可備一說，詳情如何，尚待研究。
2、同病異治
如哮喘病者十人同時來診，其人表裡寒熱虛實各不相同，即表證中有表寒、表熱、表虛、表實的不同，故十人處方各異。
不但此也，即同一病人，同一病患 ，其人發病時間不同，體質因素不同，其治法即各不相同。
如一患者嚴冬自北方來滬，感受寒冷，表現為寒性哮喘，投以小青龍湯而愈。
春日再發，自服前方無效，診之乃感春日風溫之氣，症見面紅目赤，口乾舌紅，投以桑菊飲即效。
又一次因勞累體虛，症見面色蒼白，動輒氣急，無力懶動，曾自服前桑菊飲未效，復邀診，餘曰君誤矣，前以風熱投用，今見氣虛之症，當用補中益氣，投此方即效。
前人多載此類醫案，以示中醫之辨證論治精神。或人以為難，實即不同情況不同處理耳。
現在編寫教材，以辨證為綱，下列幾張方子，有人對此有意見，認為缺乏辨證論治精神。
我認為辨證論治無法列方，如上舉是。但在總論可談辨證論治法則，各論可寫各種病證的具體方藥，用辨證論治的思想方法作指導，這個指導思想很重要。方藥的治療是呆的，有了指導思想就活了。
“證”是病的表現，病的變化，在人們直觀下不能太清楚，病可以不同，而症可以相同。據“症”治療，對此病可以有效，對彼就無效，而況有許多病，外無明顯之證可辨，就難以用藥了。
晉代有卓識的醫家張湛說：“病有外異內同，內異外同。”我們的祖先沒有方法去辨識“內異”，我們現今處在科學昌明時代，可以藉助於科學，使宏觀與微觀結合。
“人之所病，病疾多；而醫之所病，病道少。”
——太史公《扁鵲傳》
我們引進現代科學之“道”，與原有之“道”結合，能夠辨別“內異”或內病無外症可辨，可以結合現代認識，開闢新途徑，提高中醫水平。
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•文章來自《姜春華論臨症》丨編者/朱世增丨作者/姜春華丨薦稿/居業丨校對/趙欣丨編輯/居業、十三。
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