如何學習針灸學

首先應在概括認識針灸治療基本理論的基礎上，進行經絡學說的溫習，熟悉經絡的循行分佈和各經所主治的病候，同時應結合十四經穴模型或經穴圖，熟讀十四經穴分寸歌，並與同學勤加練習相互點穴或自身點穴。根據以指掐穴位陷中之處，覺有痠麻感的準則，系統熟記各經腧穴的準確位置及其主治作用，以充實針灸治療的基本知識。

在學習補瀉刺法的具體操作後，必須與同學互相針刺或自行練習，體驗如何才能達到進針無痛和得氣的關鍵。從針刺得氣循經感傳中，可親自體驗“經絡所通，主治所及”的針灸作用原理，同時是確定取穴是否準確的一個重要方法。通過勤學苦練，細心領會技術操作的主要內容，便可掌握針灸補瀉、行針導氣等手法的基本技能。但在練習針刺手法之前，必須全面認識各部腧穴針刺的深淺，針刺的角度，針時的體位，施術前後和在針刺過程中應注意的事項，及暈針、滯針、彎針、折針等異常情況的處理方法，有些穴位是禁針禁灸的，應做好充分準備，才能開始練習刺法操作。

針灸治療學，是針灸基本理論知識在臨床上的具體應用。在學習治療學部分時，應在區別各個不同病候或某種病的某個階段，合理運用適用於該病的不同配穴，或不同針灸法的處方案例中，切實體會運用十二原和各經井、滎、輸、經、合的原則，本經五輸穴和有關之經五輸穴配合的原則，俞募配穴、局部與鄰近循經配穴、多經配穴、循經筋配穴等方法的基本原則，以及運用補、瀉、導氣、刺絡、艾灸，或針灸並施，或針刺不灸，或少針多灸的原則。通過對各種病案的深入討論，要求切實掌握針灸治療的基本法則，和常見病的處方準則。在此期間，應該多參考《針灸甲乙經》《針灸聚英》《針灸大成》等古代針灸專著及針灸醫案，以廣泛吸取古代針灸治療的經驗，深入探討古代針灸醫師在臨床上對針灸專業知識的運用，以學好基本理論知識，為展開臨床學習打下良好的基礎。

在開始臨床學習以前，首先要熟讀《十四經穴歌》《十二經井滎俞原經合歌》《八會穴歌》《十二經脈循行與病候歌》《四總穴歌》《千金十一穴歌》《馬丹陽天星十二穴治雜病歌》，並泛讀《金針賦》《肘後歌》《行針指要歌》《百症賦》《通玄指要賦》《席弘賦》《玉龍歌》《勝玉歌》《子午流注逐日按時定穴歌》《十二經納天干歌》《十二經納地支歌》《十二經子母穴補瀉歌》《八脈交會穴歌》《八法交會歌》等。做好臨床學習的準備後，在醫師的指導下，進行治療操作。取穴時，應儘可能依據“取五穴用一穴而必端，取三經用一經而可正”的古訓，嚴格要求自己準確取穴。在施針前應注意關心患者疾苦，和藹地詢問患者的病情，一邊理解該病辨證施治和處方用意，一邊爭取患者自願接受治療的意願，然後集中精神，全心全意為患者針灸。在施術過程中，應注意不可在患者面前看圖對穴，或頻頻問患者痛不痛，應細緻地在針刺得氣循經感傳的基礎上，按“徐疾”“迎隨”“呼吸”“開闔”等原則施術，儘可能達到“補則針下熱，瀉則針下涼”的感覺，或“補者，必然若有得也；瀉者，恍然若有失也”的效應。同時應注意領會各類疾病的取穴原則及其治療方法的選擇原則，例如何時針刺補瀉，何時艾灸治療，何時單純針灸，何時針藥結合。在此期間應有計劃地每天結合臨床實例，利用空餘時間，請指導醫師講授各種病的針灸治療經驗，吸收指導醫師口傳心授的經驗。同時應該多閱讀現代針灸治療的報道資料，吸收各地治療經驗，豐富針灸專業知識，要求切實掌握常見病的針灸療法。應結合各種臨床病案的討論，深入認識到善於運用針灸或針藥並用，懂得充分發揮中醫治病的優勢，才是提高醫療質量的關鍵。要學習針灸，必須重視臨床學習的環節，如無法聯繫實習單位者，亦應將開始針灸治療的前一個階段，自行劃定為臨床學習時期，嚴格要求自己，做到定穴準確，補瀉熟練，能將針灸基本理論知識，具體運用到臨床治療上，精通業務，以達到提高醫療質量的目的。

在理論和臨床的學習及獨立開展針灸治療工作之後，須從治療實踐中，結合科學的實驗觀察，具體分析針灸的理論和作用機制，不斷提高針灸學術水平。例如：我們在臨床上治療脾腎氣虛引起的飲食無味、胃納不佳、四肢疲倦、面黃、唇淡、舌苔白、脈緩弱的症狀，用補法針刺及艾灸胃經之後，見到胃腸蠕動的波速加快，波深加深，波頻升高和胃排空時間縮短等胃運動功能增強的現象，從而證實《靈樞·本輸》指出的現象：十二經五輸（井、滎、輸、經、合）是“氣之所處，病之所合”。在針灸五輸穴治療小兒腸套疊的病案中，患者突然劇烈腹痛，哭鬧不寧，頻頻嘔吐，不能納食，腹脹，腹部可捫及有平滑的痞塊，鋇餐灌腸透視檢查提示腸套疊，發病後一天內，曾排出含有血液的糞水兩次，曾用中西藥劑配合針灸治療（刺足三里、內關、天樞、中脘等穴）未效。發病24小時後，現症狀加重，在準備外科手術治療之前，我們通過深入研究，採用艾炷直接灸的方法重灸膈俞、三焦俞二穴，用疾吹其火的瀉法灸之，配合刺足三里一穴，停止其他藥物治療並進行觀察。經針灸後，患者即覺腹痛腹脹明顯減退，哭鬧亦顯著減少。針後6小時，再做鋇餐透視檢查，發現腸套疊已明顯緩解，當時患者已能納食米湯，乃給予內服炭末，試探其腸道能否通利排洩，結果，翌晨即見有炭末從大便排出，證實其腸道之梗阻已經解除，該患者得以免於外科手術治療而獲愈，從而驗證了《靈樞·背腧》專題論述的五臟背俞能解除內臟疾病的專長作用。又如我們在針灸治療細菌性痢疾的臨床觀察中，體會到治療同一痢疾桿菌所致痢疾，均以取脾胃二經足三里、天樞等穴治療為主，但對溼熱痢與脾虛寒溼久痢，必須根據邪正虛實、偏寒偏熱等不同病候，使用適應於該病的當補、當瀉、應針、應灸的法則施治，才能使痢疾症狀減退，痢疾桿菌清除，腸潰瘍消失而獲愈。如臨床上治療慢性細菌性痢疾，症見下痢，大便溏洩有黏液，經久不愈，時輕時重，有時便膿血，裡急後重，面黃，唇淡，舌苔白潤，脈緩弱，屬久痢脾虛寒溼之病，若誤用瀉法針刺脾胃二經穴，且針而不灸，就是違背“虛則補之”的原則，勢必導致寒溼未獲溫散，而脾虛越甚，正氣不能勝邪，抗菌乏力，則病邪不能除矣。如治療急性細菌性痢疾，症見下痢，裡急後重，便膿血黏液，腹痛，身熱面赤，唇紅，舌苔黃白，脈滑數，屬溼熱痢之病，若誤用補法，針灸脾胃二經經穴，就是違背了“盛則瀉之”的原則，勢必形成溼熱不除，病當益甚。以上均驗證了《靈樞·經脈》所指出治療各經病候須以“盛則瀉之，虛則補之”為共通法則。

通過上述臨床治療經驗，結合科學實驗觀察，我們對十二經五輸穴與五臟背俞穴的運用，針灸補瀉的應用時機及其治療原理，均得到更深的認識。因此，深入學習針灸學，必須臨床實踐結合科學實驗，進行理論聯繫實際的具體分析，方可達到邊做、邊學、邊提高的目的。這對提高醫療質量和針灸學術水平，繼承與發揚中醫學遺產具有積極意義。