反覆口乾口苦，7劑經方治癒

初診

吳某，女，50歲。初診日期：2020年3月16日。

主訴：反覆晨起口乾、口苦伴氣短、喜長出氣4年。

現病史：患者4年前出現晨起口乾、口苦，伴氣短、喜長出氣，多方診治未能解決，現患者為此就診於我處。

刻下證：晨起口乾、口苦，氣短、喜長出氣，每日發作1～2次，嚴重時不能言語，無胸悶，冬天畏寒，夏天畏熱，納可，眠差，每晚僅能睡3～4小時，大便1次/日、偏幹。

查體：舌淡紅，苔薄黃，脈沉弦細。

方證辨證：《傷寒論·辨太陽病脈證並治中第六》說：“傷寒五六日，中風，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。”筆者臨床體會到小柴胡湯的方證是：往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，口苦，咽乾，目眩，脈弦。本案患者晨起口乾、口苦，冬天畏寒，夏天畏熱，脈弦，符合小柴胡湯的方證。

《金匱要略·胸痺心痛短氣病脈證並治第九》說：“胸中氣塞，短氣，茯苓杏仁甘草湯主之，橘枳薑湯亦主之。”筆者臨床體會到茯苓杏仁甘草湯的方證是：胸痺之短氣，氣塞，短氣重於氣塞，小便不利，舌苔白厚。本案患者氣短、喜長出氣，符合茯苓杏仁甘草湯的方證。方證辨證為小柴胡湯證、茯苓杏仁甘草湯證。診斷：口苦，小柴胡湯證；氣短，茯苓杏仁甘草湯證。治療：方用小柴胡湯合茯苓杏仁甘草湯。柴胡24g，清半夏9g，黃芩9g，黨參9g，生薑9g，大棗9g，茯苓42g，杏仁14g，生甘草14g。14劑，水煎服，日1劑，分兩次，早、晚飯後半個小時溫服。

二診

二診（2020年3月30日）：患者訴服藥1周後，晨起口乾、口苦痊癒，氣短、喜長出氣基本痊癒，睡眠有較大改善，現晚上11時入睡，次日4～5時醒，可睡5～6小時，訴藥口感不苦。

按語

清代錢潢的《傷寒溯源集·卷之七》說：“《靈樞·經脈》篇雲：足少陽之脈，起於目銳眥，出走耳前，至目銳眥後，下頸入缺盆。邪在少陽之經，故目眩而咽乾。又云是動則病口苦，善太息。且手少陽脈之支者，亦走耳前，至目銳眥。動則病耳聾嗌腫喉痺。故少陽之為病，口苦咽乾目眩也。”口苦咽乾目眩為少陽病提綱證，錢氏認為，可以從經絡解釋，足少陽經過耳、目，而入於缺盆，其是動病有口苦之症，手少陽經也是走行經過耳、目，是動則病包含喉痺，所以少陽經之症為口苦咽乾目眩。

錢氏其後又說：“故其寒熱之作，必待正邪相遇，所以有往來之不齊也，非若太陽居表之最外一層，營衛所在，邪氣入之，即寒熱不休也，其所以寒熱者，瘧論所謂邪並於陽則陽勝，並於陰則陰勝，陰勝則寒，陽勝則熱也。”錢氏認為，邪氣與正氣相遇，才表現出寒熱的徵象，而少陽在半表半里之間，表為陽，裡為陰，少陽邪氣並於陽，陽勝則熱，並於陰，陰勝則寒，所以出現往來寒熱的症狀。

筆者認為，根據《傷寒論》原文，少陽病欲解時，從寅至辰上，寅至辰為5時至9時，是一天的起始，也是人們起床開始活動的時間，為少陽之氣升發之時，若少陽之氣升發失常，無法疏達，則膽氣鬱結，上溢於口中，故出現口苦。此處應當與陽明病之口苦相鑑別，少陽之口苦為晨起口苦，欲解時也是欲病時，陽明之口苦為熱擾肝膽，發病時多為下午日晡時。

同時，少陽為人體寒熱之樞紐，少陽樞機不利，則寒熱調節失常。筆者認為，往來寒熱臨床上常常表現為既畏寒又畏熱，患者對熱、對冷均比較敏感。本案患者晨起口乾、口苦，在少陽欲解時出現少陽之提綱證，而且冬天畏寒，夏天畏熱，是往來寒熱的表現，脈弦為肝脈，是少陽鬱結的表現，所以符合小柴胡湯證。患者氣短，喜長出氣，符合茯苓杏仁甘草湯證，故以合方治療。